2018年临床执业医师考试专业综合试题及答案（9） _第2页

　　A2型题

　　1.男性，50岁，5天前突起寒战高热，胸痛，咳嗽，咳砖红色胶冻状痰;有糖尿病史20年。查体：发绀，气急，白细胞18×109/L，D 88%，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊晰很可能为(B)

　　A.干酪性肺炎

　　B 克雷白杆菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.渗出性胸膜炎

　　2.男性，48岁。7天前醉酒后出现寒战、

　　高热，咳少许黏痰，3天前咳出大量脓臭

　　痰。查体右下肺叩浊，可闻及中小水泡

　　音。胸片示右肺下叶大片浓密阴影内见小空腔并有液平。抗生素疗程应为(E)

　　A.症状消失后3～5天

　　B.体温恢复正常后继续使用1周

　　C.退热后3天由静脉用药改为口服继

　　续数日

　　D约1个月至脓痰消失

　　E.约8—12周，至X线胸片空洞消失，或仅有少量的残留纤维化

　　3.男，30岁，有机磷农药中毒后，持续高热，10天后咯大量脓血痰，有臭味;血常规：WBC 18×109/L，n82%;经青霉素400万U静脉点滴q6h+甲硝唑250ml

　　静脉点滴bid治疗5天，体温下降，症状

　　明显改善。近1天来痰量陡然减少，体

　　温再次升高。出现这种情况的最可能

　　的原因是(C)

　　A.细菌产生耐药

　　R可能出现并发症

　　C.支气管阻塞痰液引流不畅

　　D.营养支持不力

　　E.出现了菌群失调

　　4.老年患者，咳嗽，右胸痛，气促，咯出铁锈痰，检查：BP 64/40mmHg，脉搏120次/分，发绀，神志恍惚，肢冷，右下肺少量湿性哕音，WBC 7.8×109/L，中性95%，首先应采取的紧急措施悬(B)

　　A.给予强心药物

　　B.补充血容量

　　C.给予升压药物

　　D.使用呼吸兴奋剂

　　E.痰细菌培养十药敏

　　5.男性，35岁，高热、寒战3天，体温

　　39℃，胸片示右上肺大片阴影，痰涂片

　　见较多革兰氏阳性成对或短链状球,治疗应首选(C)

　　A.头孢唑啉

　　B.阿米卡星

　　C.青霉素

　　D.氟哌酸

　　E.万古霉素

　　6.患者，25岁，女性，咽痛，咳嗽，乏力，四肢肌肉疼痛，中等发热，双肺呼吸音稍粗，未闻I罗音，白细胞9.6×109/L，中性86%，胸片示：左下肺部斑片状浸润阴影，血清冷凝集试验：1：64阳性，应选择的治疗药物是(E)

　　A.抗结核药

　　B.青霉素

　　C 头孢菌素

　　D.氨基甙类抗生素

　　E.红霉素

　　7.男性，30岁，高热4天，咳铁锈色痰;查体左肺上部叩实，语颤增强，可闻及管状呼吸音。该患者胸片最可能表现为(D)

　　A.左上肺肺不张

　　B.左上肺局限性气胸

　　C.左上肺淡片状模糊影，可见叶间包

　　裹性积液

　　D.左上肺大片均匀致密影，可见支气

　　管充气征

　　E.左上肺圆形空洞，内有液平

　　8.患者，女，35岁，发热、咳脓痰1月，诊为急性原发性肺脓肿，根据细菌学结果应用青霉素和甲硝唑治疗4周，目前痰量明显减少，体温正常，WBC 5.9×109/L，N 70%，下一步治疗虚采取(C)

　　A.停止使用抗生素

　　B.换用头孢三代继续治疗

　　C.继续原方案治疗

　　D.换用喹诺酮类抗菌药物治疗

　　E.雾化吸人抗生素

　　9.女性，64岁，2月前受凉后出现咳嗽，咳脓性痰，曾一度发热。当地医院经相应检查，诊断为右肺中叶肺炎，给予规律联合抗菌药物治疗4周，但效果不好，

　　胸部X线检查显示病变仅略有吸收。下一步首选的检查是(C)

　　A.肺部高分辨率CT

　　B.血常规十血沉

　　C.支气管镜检查

　　D.痰细胞学检查

　　E.结核菌素试验

　　10.男性，32岁，1天前淋雨后感咽痛，继之高热，T39—40℃、寒战、全身肌肉酸痛，咳嗽，少许血痰。查体：急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，口角及鼻周有单纯疱疹;胸部检查未发现异常体征。

　　血常规WBC 18.5×109/L，D90%;胸部X光拍片示右肺大片炎症浸润实变影，其中可见支气管充气征，诊断为大叶性肺炎。首选的抗菌药物治疗方案是(C)

　　A.万古霉素1.O静脉点滴q12h，疗程7天

　　B.万古霉素0.5静脉点滴q8h，疗程7天

　　C.青霉素160万U静脉点滴q8h，疗

　　程14天

　　D.青霉素480万U静脉点滴qd，疗

　　程14天

　　E.头孢噻肟钠4.O静脉点滴qd，疗程14天

　　11.男性，40岁，既往健康，咳嗽、发热2天，体温38℃，外同血白细胞10×109/L，胸部X线平片显示右下肺斑片状浸润阴影，诊断为社区获得性肺炎。

　　对该患者恰当的处理是(C)

　　A.立即住院治疗

　　B.常规进行痰细菌培养十药敏，根据

　　细菌培养结果选择抗菌药物

　　C.门诊经验性抗生素治疗，可不进行

　　痰细菌培养

　　D.大剂量静脉应用广谱抗菌药物

　　E.对症治疗

　　12.男性，64岁，糖尿病史10年。3天前

　　出现高热，寒战，脓性痰。血常规示白细胞21.3×109/L，中性粒细胞92%;胸部X线示两肺呈小叶状浸润，有多发的液气囊腔，部分区域融合实变。该患者最可能的诊断是(D)

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.干酪性肺炎

　　C.真菌性肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　13.男性，22岁。面部疗挤压排脓3天后出现高热伴寒战、咳嗽。查体：两肺呼吸音增强，未闻及干湿性哕音。血白细胞16.8×lOg/L.中性0.88。胸片两肺散在圆形密度增深阴影，部分似有空洞形成。诊断应考虑(E)

　　A.支气管囊肿继发感染

　　B.肺念珠菌病

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.克雷伯杆菌肺炎

　　E.葡萄球菌肺炎

　　14.男性，32岁，突起畏寒、高热伴咳嗽、胸痛3天。体检：神清，发绀，四肢冷。

　　血压80/40mmHg。胸片为右肺上叶大片突变阴影。正确的紧急处理是.(C)

　　A 持续低流量吸氧

　　B.大剂量膏霉素静脉滴注

　　C.静脉输入右旋糖酐

　　D.暂时不用抗菌药物，等待痰培养

　　结果

　　E.镇静

　　15.男性，35岁。高热伴咳嗽咳痰3天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿哕音和

　　支气管呼吸音。血白细胞12.8×109/L，中性0. 82。最可能的诊断是(B)

　　A.急性支气管炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.肺结核

　　D.肺脓肿

　　E.干酪性肺炎

　　16.患者男性，42岁。发热伴咳嗽咳痰10天，痰液黏稠呈砖红色胶冻样。最可

　　能的诊断是(E)

　　A.干酪性肺炎

　　B 支气管扩张

　　C 肺脓肿

　　D.金葡菌肺炎

　　E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　17.男性，52岁，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是(A)

　　A.克雷白杆菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.嗜肺军团杆菌

　　D.葡萄球菌

　　E.铜绿假单胞菌