2018年临床执业医师内科学试题之心包炎_第2页

　　21.男，56岁，主诉心前区钝痛、呼吸困难2周。体检：心音低弱，呼气时收缩压较吸气时高出2.0kPa以上，最可能的诊断是：

　　A.急性心肌梗死 B.急性渗出性心包炎

　　C.肺气肿伴右心衰竭 D.肺动脉栓塞

　　E.心肌炎

　　22.男，34岁，发热l周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg，周围静脉压180mmH2O。心电图，ST段抬高，弓背向下，未见Q波，诊断可能为：

　　A.急性心肌梗死 B.缩窄性心包炎

　　C.变异型心绞痛 D.稳定型心胶痛

　　E.急性渗出性心包炎

　　23.某患者气促、浮肿、肝肿大、颈静脉怒张、吸气时颈动脉搏动不明显，X线见心脏向两侧增大，肺野清晰，应诊断为：

　　A.原发性扩张型心肌病

　　B.病毒性心肌炎

　　C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴有心力衰竭

　　D.肺心病

　　E.心包积液

　　24.男，26岁，低热、心悸、气促2天，突然呼吸困难加重，发绀。血压80/70mmHg，吸气时脉搏减弱，心界扩大，心音低钝，心率115次/分，颈静脉怒张，首选治疗措施是：

　　A.硝普钠 B.西地兰 C.哌替啶 D.心包穿刺 E.硝酸甘油

　　25.男，30岁，发热、盗汗、乏力半月，无胸痛与关节痛。体检，呼吸快.颈静脉充盈，心界向两侧明显扩大，心率103次/分，心音遥远，肝肿大。血白细胞数在正常范围。ESR 25 mm/h，心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体，镜检白细胞0.4×108/L，中性粒细胞0.4.淋巴细胞0.6，未查到结核或其他细菌。本例心包炎的病因以下列哪项可能性最大?

　　A.急性非特异性 B.风湿性 C.化脓性D.结核性 E.阿米巴性

　　26.男，24岁，胸部隐痛5天，伴低热、咳嗽、气促。体检，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内2cm，肝肋下5cm，心电图示室性心动过速、低电压，广泛性T波低平，诊断为：

　　A.急性心包炎伴积液 B.缩窄性心包炎

　　C.扩张型心肌病 D.肺部感染

　　E.以上都不是

　　27.男，28岁，发热、胸痛、气短7天，加重2小时，查血压61. 5/45mmHg，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺未闻及湿啰音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次/分，律齐，心音遥远，有奇脉。目前最有效的抢救措施是：

　　A.静脉注射西地兰 B.肌肉注射镇痛剂

　　C.静滴多巴胺和阿拉明 D.积极使用抗生素

　　E.立即行心包穿刺

　　28.男，34岁，发热1月伴心悸、气促。超声心动图示右室前壁之前、左室后壁之后有2.5～3cm暗区。此病人如下体检记录哪项不正确?

　　A.心绝对浊音界向两侧增大 B.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强

　　C.卧位心底部浊音界增宽 D.吸气时血压较呼气时血压高

　　E.腹部移动性浊音阴性

　　39.女.40岁，人院行二尖瓣分离术，手术过程顺利，术后除诉局部疼痛外无不适，但于术后10-12天起胸痛加剧，出现刺激性咳嗽，体温达39℃左右，2天后诉有游走性关节疼痛。白细胞数18×109/L，ESR 48mm/h.心脏听诊有心包摩擦音，胸片示心脏呈球形，上腔静脉扩张，其诊断可能是?

　　A.心包切开后综合征 B.风湿热

　　C.肺炎 D.化脓性心包炎

　　E.癌肿引起心包转移

　　30.男，45岁，心悸、气短1年，腹胀、纳差2月。体检，心界不大，听诊无明显异常.颈静脉怒张，腹水，肝肿大，脾未及，双下肢浮肿。下列哪项诊断可能性最大?

　　A.肾病 B.肝病

　　C.充血性心力衰竭 D.缩窄性心包炎

　　E.甲状腺机能低下性心脏病

　　31.男.30岁，心慌、气短10天，X线胸片示心脏呈烧瓶状，超声心动图显示心包内液性暗区，体检可发现下述体征，除了：

　　A.颈静脉怒张 D.肝脏肿大 C.奇脉 D.动脉血压升高 E.脉压减小

　　32.男，46岁，经常咳嗽、气急、腹胀、乏力，有结核病史。体检，颈静脉怒张，少量腹水，肝肿大。胸片，心影不规则，正常强度消失，最可能诊断为：

　　A.缩窄性心包炎 B.肝硬化腹水 C.结核性腹膜炎 D.消化道肿瘤 E.右心衰竭

　　33.女，32岁，有发热(体沮38～39℃)，胸骨后疼痛，肌肉及关节酸痛，发病前2周有二尖瓣手术史。胸片示心包积液，白细胞8.4×109/L，中性0.72，淋巴0.28.血沉30mm/h，抗"O"+++。体检，能闻及心包摩擦音，肝、脾未触及，诊断应考虑：

　　A.亚急性细菌性心内膜炎 B.化脓性心包炎

　　C.风湿活动 D.心包切开后综合征

　　E.结核性心包炎

　　34.男，26岁，2周前腹泻。昨起胸闷痛、气促、心悸。体检，呼吸24次/分，心率110次/分，心尖区收缩期吹风样杂音3/6级，心电图多数导联ST段上抬，乳酸脱氢酶(LDH)与肌酸肌酶(CK)均增高，最可能的诊断是：

　　A.病毒性心肌心包炎 B.急性心肌梗死

　　C.扩张型心肌病 D.限制型心肌病

　　E.风湿热

　　35.男，35岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞。协助诊断最有童义的体征是：

　　A.颈静脉怒张 B.心界扩大

　　C.心动过速 D.深呼气后测血压

　　E.深吸气后测血压

　　36.男，20岁，农民，发热10天，伴心前区疼痛、干咳、气促而来门诊，见病人端坐位，略前倾，呼吸浅快，伴轻度发绀，血压75/52.5mmHg，心音弱，无杂音，胸透见心影增大，搏动弱，肺野清晰，最适当的处理是：

　　A.心包穿刺抽液 B.静脉滴注多巴胺 C.静脉注射西地兰 D.静脉注射速尿 E.补充血容量

　　37.男.25岁，主诉心前区胸痛放射至左肩，但不到左臂，疼痛于吸气时加剧，坐位时减轻，伴有发热、寒战、血压108/70mmHg，心率110次/分，律齐，体温38.5℃，其他检查无异常，心电图示ST段抬高(除aVR外)，入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现大静脉怒张及休克，最可能的诊断是：

　　A.肺梗塞 B.心肌梗死

　　C.急性心包炎伴积液 D.心肌梗死继发心包炎

　　E.病毒性心肌炎

　　38.男，40岁，低热伴胸闷、气促2周，不能平卧伴下肢浮肿3天入院，医生怀疑渗出性心包积液，体检可发现下述体征，除了：

　　A.心界向左右扩大 B.奇脉 C.心音遥远 D.肝脏肿大 E.心尖搏动弥散

　　39.女，45岁，因心前区钝痛、伴气短2周来门诊。体检，心浊音界向两侧增大，心音低远，ECG示窦性心动过速、低电压，广泛T波低平。疑诊急性心包炎，体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断?

　　A.颈静脉怒张 B.奇脉

　　C.端坐呼吸 D.肝脏肿大伴双下肢明显水肿

　　E.在心浊音界内侧心尖搏动弱