2018年临床执业医师内科学试题之心脏瓣膜病_第2页

　　21.下列哪一组合是错误的?

　　A.二尖瓣狭窄-杂音较局限，左侧卧位较清楚

　　B.二尖瓣关闭不全，杂音向后背传导

　　C.三尖瓣关闭不全-杂音常越过左腋前线，呼气时增强

　　D.主动脉瓣关闭不全-杂音向心尖部传导

　　E.主动脉瓣狭窄杂音向颈部传导

　　22.女性，40岁，体检发现心尖区低调舒张期杂音，胸骨左缘第3肋间与胸骨右缘第2肋间可闻及递增舒张期杂音，血压140/50mmHg，X线仅见左室增大，其病变可能为：

　　A.二尖瓣狭窄合并主闭

　　B.二狭合并肺动脉高压，肺动脉瓣相对性关闭不全

　　C.主动脉瓣关闭不全

　　D.严重二狭

　　E.二狭合并肺动脉瓣关闭不全

　　23.二尖瓣型(梨形)心脏是指x线有下列表现：

　　A.右心房、右心室增大 B.左心房、左心室增大

　　C.右心室、左心室增大 D.右心室增大、肺动脉总干突出

　　E.左心室增大、主动脉结突出

　　24.女性.36岁.劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。一检查：心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤并可闻及Ⅳ级喷射性收缩期杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅲ级哈气样舒张期杂音，血压135/60mmHg，两肺阴性.该病例应考虑诊断为：

　　A.先天性心脏病，主动脉瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全

　　B.冠心病合并乳头肌功能不全C.梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全

　　D.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全

　　E.特发性主动脉瓣下狭窄

　　25.男性，24岁，劳力性心悸、气促1年，今晨2时突发呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。唇发绀，心前区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部满布大量哮鸣音及湿性啰音，该病人的诊断是：

　　A.二尖瓣狭窄肺部感染 B.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭

　　C.二尖瓣脱垂伴心力衰竭 D.二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭

　　E.二尖瓣狭窄急性肺水肿

　　26.男性，23岁，劳累后心悸、气促5年，反复咯血，梨形心，心尖区Ⅲ级舒张期隆隆样杂音，P2亢进，肺底湿啰音，今又大咯血人院，血压150/90mmHg，心率100次/分，处理应选：

　　A.西地兰静脉注射 B.呋塞米静脉注射

　　C.阿托品皮下注射 D.垂体后叶素静滴

　　E.酚硝乙胺肌注

　　27.女，26岁，活动后心悸、气促4年.偶感心前区疼痛，血压140/45mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，其最可能的疾病是：

　　A.冠心病心绞痛 B.动脉导管未闭

　　C.心肌炎 D.风心病、主动脉瓣关闭不全

　　E.肥厚梗阻型心肌病

　　28.男性，40岁，10年前被告之有风心病，目前心功能尚好，体检时发现胸骨左缘2～3肋间舒张期哈气样杂音，似诊断风心病主动脉瓣关闭不全，但最需认真鉴别的是：

　　A.Graham-Steell杂音 B.Austin-Flint杂音

　　C.器质性肺动脉瓣狭窄杂音 D.器质性肺动脉瓣关闭不全杂音

　　E.二尖瓣关闭不全杂音

　　29.重度二尖瓣狭窄引起急性肺水肿伴休克的主要原因是：

　　A.心室收缩功能明显减退 B.回流至左室血量明显减少

　　C.严重缺氧.毛细血管床扩大引起相对血容量不足

　　D.明显肺动脉高压，右心排血受阻 E.以上都不是

　　30.女性，40岁，诉活动时气急10余年，时有咳嗽，无关节疼痛史。体检：胸骨左缘第2、3肋间浊音界稍向左侧扩大.心尖区似闻及Ⅱ～Ⅲ级舒张期杂音(但不能排除是第三心音)，为明确诊断，应查：

　　A.心电图 B.X线胸片 C.动态心电图D.心血管造影 E.超声心动图

　　31.男性，40岁，情绪激动后胸骨后疼痛10分钟左右入院，近一年有数次晕厥史，BP110/90mmHg，心界左下扩大，心率84次/分，律齐，主动脉瓣区4/6级喷射性收缩期杂音，向颈部传导，第二心音明显减弱。心尖部轻度舒张期隆隆样杂音，肺底少量湿啰音，心电图左室肥厚劳损。下列哪一点最能提示此病人预后不佳?

　　A.胸骨后疼痛 B.晕厥史

　　C.主动脉瓣区杂音响度 D.肺部啰音

　　E.心电图左室肥厚劳损

　　32.以下哪种器质性心脏病不能触及震颤?

　　A.二尖瓣狭窄 B.肥厚性梗阻型心肌病

　　C.主动脉瓣关闭不全 D.肺动脉瓣狭窄

　　E.急性心肌梗死室间隔穿孔

　　33.女性.33岁，劳累后心悸、气促7年。体检：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音，有开瓣音，P2>A2，心律规则，本次因气促不能平卧伴咯血入院，该病例首先采取哪项治疗措施最合理：

　　A.吸氧 B. 镇咳剂 C.止血剂

　　D.西地兰静脉注射 E.速尿静脉注射

　　34.女，22岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，血沉30mm/h，抗链球菌溶血素O(ASO)1250u，有低热和关节酸痛，有时心悸。心电图见：①V1导联呈rsR'波型.R波振幅>1.5mV，V5、V6导联有宽阔、粗钝的S波;②QRS波时限≥0.12s;③V1的ST段下斜型压低，T波倒置(继发性改变)，下列哪种诊断最确切(心电图诊断)?

　　A.右心室肥大 B.预激综合征

　　C.不完全性右束支传导阻滞

　　D.完全性右束支传导阻滞伴双室肥大

　　E.完全性右束支传导阻滞伴右室肥大

　　35.男性，36岁，风心二尖瓣狭窄病人，伴快速房颤，呼吸困难，难以平卧，咳白色泡沫样痰，两肺底有湿性啰音及哮鸣音.血压110/70mmHg，用毛花甙丙经静脉注射，效果不显著，采用下列何种药物为宜?

　　A.肼肽嗪(肼苯哒嗪) B.硝酸甘油

　　C.硝普钠 D.多巴胺

　　E.肼肽嗪与多巴胺联合应用

　　36.男，36岁，早年有风湿性关节炎病史，近2周有心悸、气急，不能平卧而人院。体检心尖区第一心音减弱，有Ⅲ期全收缩期杂音，向腋下方向传导，同时有Ⅱ级舒张期滚筒样杂音伴震颤，舒张期杂音递增势，诊断为：

　　A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全

　　B.二尖瓣狭窄伴功能性收缩期杂音

　　C.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄

　　D.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

　　E.以上都不是

　　37.女性，24岁，常于劳动后心悸、气促、咳嗽、痰中带血，胸透检查无肺结核，心脏呈梨形.超声心动图检查示二尖瓣前叶呈城墙样改变，前后叶舒张期呈同向运动，诊断可能为：

　　A.支气管扩张咯血 B.扩张型心肌病多发性肺梗塞

　　C.梗阻型心肌病 D.风心二尖瓣狭窄

　　E.左房黏液瘤

　　38. 男性，28岁，心悸、气短5年，当地诊断为"风心病"，近一周不能平卧来急诊。体检：心界向左扩大.心率130次/分，心律绝对不齐，主动脉瓣听诊区可闻3/6级粗糙收缩期杂音，双肺底中细湿啰音，下列哪项处理效果最佳?

　　A.吸氧 B.利尿剂 C.洋地黄 D.镇静 E.动脉扩张剂

　　39.女性.36岁，风湿性心脏病15年，主动脉瓣区可闻及递减型哈气样舒张期杂音，体检时尚可发现以下体征，除了：

　　A.脉压增大 B.股动脉枪击音

　　C.水冲脉 D.心尖 Austin-Flint杂音

　　E.心包摩擦音

　　40.主动脉瓣关闭不全最重要的体征是

　　A.胸骨左缘第三肋间有高调递减型哈气样杂音

　　B.心尖部有舒张期滚筒样杂音 C.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音

　　D.肺动脉瓣区第二心音亢进 E.胸前区有开放拍击音

　　41.主动脉瓣关闭不全的X线检查有什么特征：

　　A.主动脉有狭窄后扩张

　　B.胸透时见主动脉搏动增强和左室搏动，配合呈"摇椅样"搏动

　　C.心脏呈球形

　　D.胸透时可见肺门舞蹈

　　E.胸透时可见主动脉骑跨

　　42.主动脉瓣关闭不全患者，左室腔内径增大，核素造影示左室EF下降，采用下列何种治疗最适宜?

　　A.洋地黄增加心肌收缩力 B.预防感染性心内膜炎

　　C.降低血压 D.限制体力活动

　　E.及早考虑换瓣手术

　　43.男性，45岁，患风心病二尖瓣狭窄伴房颤，希望进行电复律治疗，前来门诊向医师询问，医师告之电复律最合适的对象是：

　　A.房颤1年以内，伴巨大左房

　　B.房颤半年，左房直径80mm，有附壁血栓

　　C.房颤3年，无附壁血栓

　　D.房颤1年以内，左房直径50mm，无附壁血栓

　　E.房颤10天，左房直径50mm.无附壁血栓

　　44.男性，32岁，因风心病加重一周来门诊，医生检查后诊断风心病并发右心功能不全，上级医生看完病历后认为下列哪项体征不符合右心功能不全，应复核?

　　A.黄疸

　　B.肝脏质地变硬

　　C.肝颈静脉逆流征不明显

　　D.心尖区闻及舒张期奔马律

　　E.手臂或其他表浅静脉充盈

　　45.男性，37岁，诊断风心病二尖瓣病变多年，4年前除心悸、气促外，出现足肿、尿少，体检时有心房颤动，一直用地高辛和小剂量利尿剂治疗，问该例地高辛的作用机理哪一项是错误的?

　　A.降低心室舒张末压 B.直接使周围血管阻力下降

　　C.减慢心率 D.增加心肌收缩力

　　E.使心肌净耗氧量减少

　　46. 女性，21岁，当地诊断风心病，二尖瓣狭窄，为明确诊断去省级医院就诊，但医生未闻及杂音，为此医生想增加二尖瓣口血流量，以求闻及杂音，哪项措施不够适宜?

　　A.咳嗽数次 B.Valsalva动作 C.蹲踞 D.握拳 E.双腿抬高10分钟

　　47.一名女性患者，超声心动图示二尖瓣前叶在收缩期凸人左房，M型图上可见瓣叶在收缩期向后移位的"吊床样"波形，追问病史和体检，可能有下列特点，除了：

　　A.单个或多个收缩喀喇音 B.Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下移，T波倒置

　　C.洋地黄治疗有效 D.多种心律失常

　　E.发生猝死的可能性不大

　　48.女性，24岁，因咯血来院急诊，既往有心悸、关节痛病史，体检：血压120/75mmHg，心率50%次/分，心尖区闻及响亮舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双肺底少许湿啰音，最适宜的治疗方法是：

　　A.静脉注射速尿 B.静脉注射西地兰

　　C.静脉滴注止血芳酸 D.肌注维生素K

　　E.输血或血浆