2018年临床执业医师考点试题-异常分娩

　　[A1型题]

　　1.单臀先露的两下肢姿势是

　　A.髋关节屈曲，膝关节屈曲 B.髋关节直伸，膝关节直伸 C.髋关节直伸，膝关节屈曲

　　D.髋关节屈曲，膝关节直伸 E.以上都不是

　　答案：D

　　考点：臀先露的分类依据

　　解析：臀先露是产前最常见且最容易诊断的一种异常体位，根据胎儿双下肢所取的姿势分为三类：完全臀先露胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，所以选项A错误;不完全臀先露胎儿以一足或双足、一膝或双膝、或一足一膝为先露，所以选项B、C错误;单臀先露胎儿双髋关节屈曲、双膝关节伸直，故选D。

　　2.选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是

　　A.妊娠22～24周 B.妊娠26～28周C.妊娠30～32周 D.妊娠34～36周 E.妊娠38～40周

　　答案：C

　　考点：外转胎位术纠正臀先露的时间

　　解析：于妊娠30周前，臀先露多能自行转为枕先露，若妊娠30周后仍为臀先露应予以矫正。可先行胸卧位，激光照射，艾灸至阴穴，如无效，于妊娠32～34周时行外转胎位术。故选C。

　　3.有助于判断中骨盆狭窄的重要指标是

　　A.骶耻外径 B.髂嵴问径 C.髂棘间径 D.坐骨结节间径 E.坐骨切迹宽度

　　答案：E

　　考点：狭窄骨盆的分类、诊断及其对

　　解析：判断中骨盆狭窄的重要指标是坐骨切迹宽度。故选E。

　　4.拟静脉滴注缩宫素增强子宫收缩。在5%葡萄糖液500ml中应加入缩宫素

　　A.1.25U B.2.5U C.5U D.10U E.20U

　　答案：B

　　考点：子宫收缩乏力的预防及治疗

　　解析：协调性了宫收缩乏力使用缩宫素的方法：将缩宫素2.5u加入50A，葡萄糖液500ml内，从4～5滴/分开始。一般每分钟不超过45滴，维持宫缩时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3min，持续40～60s。对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。缩宫素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩、听胎心率及测量血压。若出现宫缩持续lmin以上或胎心率有变化，应立即停止静脉滴注，，故选B。

　　5.急产是指

　　A.第二产程不足1小时 B.经产妇总产程不足2小时 C.分娩总产程不足3小时

　　D.初产妇总产妇不足5小时 E.第一、二产程不足6小时

　　答案：C

　　考点：子宫收缩力过强的分类

　　解析：急产是指分娩总产程不足3h。故选C。

　　[A2型题]

　　6.初产妇，26岁。妊娠38周，不完全臀先露。胎心良好。胎膜未破。估计胎儿体重>3800g。最恰当的处理方法是

　　A.等待自然分娩 B.阴道镜检查 C.缩宫素静脉滴注 D.人工破膜 E.行剖宫产术

　　答案：E

　　考点：臀先露的分类、诊断与处理

　　解析：臀位剖宫产指征：骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症、高龄初产、不完全臀先露等，均应行剖宫产术。故选E。

　　7.初产妇，23岁。妊娠39周。BPl30/80nnnHg。枕右前位。估计胎儿体重2800g。临产后10小时。宫缩逐渐减弱，胎膜已破，宫口开大7Cm，胎头+2。胎心140次/分。此时恰当的处理措施是

　　A.静脉注射地西泮 B.肌内注射缩宫素 C.静脉滴注缩宫素

　　D.静脉注射麦角新碱 E.立即行剖腹产术

　　答案：C

　　考点：子宫收缩乏力的处理

　　解析：根据患者的表现考虑为协调性子宫收缩乏力，最恰当的处理为静脉滴注缩宫素。故选C。

　　8.初孕妇，28岁。妊娠39周。BPl20/80mmHg。子宫长度38cm，腹围98cm，无宫缩，头先露，高浮。 胎心138次/分，宫颈成熟度评分8分。目前应采取的处理措施是

　　A.期待自然分娩 B.立即静滴缩宫素引产 C.立即行剖宫产

　　D.观察1周，若产程未发动行缩宫素引产E.观察1周，若产程未发动行剖宫产

　　答案：D

　　考点：宫缩乏力的处理

　　解析：胎儿已足月，孕妇无宫缩，胎位正常，胎儿状态良好，此时可先观察l周，若产程仍未发动考虑行缩宫素引产。故选D。

　　[A3/A4型题]

　　(9—10题共用题干)

　　26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136 次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。

　　9.出现以上情况最可能是

　　A.子宫收缩过强 B.胎儿过大 C.子宫收缩乏力 D.骨盆狭窄 E.胎儿畸形

　　答案：C

　　考点：继发性宫缩乏力

　　解析：患者孕39周，宫口开大8Cm，为活跃期的最大加速期，宫缩持续时间及间隔之间正常，胎心率正常，胎儿双顶径正常。但子宫体部不变硬，为继发性宫缩乏力。而患者没有子宫收缩过强、胎儿过大、骨盆狭窄的体征，也没有B超报胎儿畸形。故选C。

　　10.本例首先的处理是

　　A.人工破膜 B.立即剖宫产 C.静脉滴注催产素5u

　　D.肌注度冷丁100mg E.观察1小时后再决定

　　答案：A

　　考点：宫缩乏力的处理

　　解析：在第一产程中，当宫口扩张≥3Cm，无头盆不称，胎儿已衔接而产程延缓时，可行人工破膜术，使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进程。故选A。

　　(11～13题共用题干)

　　初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13Cm，坐骨棘间径9.5Cm，坐骨结节间径7Cm，耻骨弓角度80°。

　　11.本例的骨盆诊断是

　　A.扁平骨盆 B.中骨盆狭窄 C.漏斗骨盆 D.均小骨盆 E.畸形骨盆

　　答案：C

　　考点：骨产道异常

　　解析：漏斗骨盆为骨盆人口各径线值正常，由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘问径、坐骨结节问径缩短，耻骨弓角度<90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15Cm，常见于男型骨盆。故选C。

　　12.本例估计胎儿体重3700g，其分娩方式应为

　　A.等待自然分娩 B.试产 C.剖宫产 D.产钳助产 E.胎头吸引

　　答案：C

　　考点：异常分娩

　　解析：患者为漏斗骨盆，中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，而且胎儿体重较大，影响胎头俯屈及内旋转，容易导致持续性枕后位或枕横位，且骨盆出口平面狭窄不应阴道试产，故应行剖宫产。故选C。

　　13.若出口后矢状径为8.5cm，估计能经阴道分娩的条件是

　　A.持续性枕后位 B.估计胎儿体重2800g C.胎儿窘迫

　　D.完全臀先露 E.以上都不是

　　答案：B

　　考点：异常分娩

　　解析：当坐骨结节间径与出口后矢状径之和大于15Cm时，胎头可后移利用后三角空隙娩出。患者坐骨结节间径与出口后矢状径之和为15.5cm.当胎儿体萤小于3000g,时.估计能经阴道分娩。而持续性枕后位、胎儿窘迫、完全臀先露应行剖宫产。故选B。

　　[B型题]

　　(14～15题共用备选答案)

　　A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.活跃期停滞 D.第二产程延长 E.第二产程停滞

　　14.初产妇，妊娠40周，于晨5时临产。14时宫口开大5cm，22时宫口开大7cm，此时应诊断为

　　答案：B

　　15.初产妇，宫口开全至胎儿娩出超过2小时，此时应诊断为

　　答案：D

　　考点：子宫收缩乏力的原因、诊断及处理

　　解析：A临床规律宫缩至宫口扩张3cm为潜伏期，正常为8h，超过16h称潜伏期延长。B宫口扩张3cm开始至宫口开全为活跃期，正常为4h，超过8h或宫口扩张速度<1.2cm/h称活跃期延长，故14题选B。C进入活跃期后宫口不再扩张达2h以上，称活跃期停滞。D第二产程初产妇>2h，经产妇>1h，称第二产程延长，故15题选D。E第二产程达lh胎头下降无进展称第二产程停滞。