2018年临床执业医师考点试题-病理妊娠_第2页

　　21.28岁已婚妇女。停经50日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是

　　A.阴道后穹窿穿刺 B. 尿妊娠试验 C.阴道镜检查 D.宫腔镜检查 E.腹腔镜检查

　　答案：A

　　考点：宫外孕的诊断及处理

　　解析：育龄妇女停经后突发剧烈下腹痛伴休克，高度怀疑宫外孕，行阴道后穹窿穿刺抽出不凝血即可诊断。故选A。

　　22.26岁未产妇，停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：血压90/60mmHg.面色苍白，下腹稍膨隆。右下腹压痛明显，肌紧张不明显。叩诊移动性浊音(±)。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是

　　A.输卵管妊娠流产 B.输卵管间质部妊娠破裂 C.急性阑尾炎

　　D.急性输卵管炎 E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转

　　答案：A

　　考点：异位妊娠的诊断

　　解析：停经后突发下腹痛，阴道流血，血压下降，休克，均支持异位妊娠流产的诊断，妇检右附件区压痛包块提示为输卵管妊娠。故选A。输卵管间质部妊娠少见，故B错。选项C为转移性右下腹痛。选项D多伴发热，腹痛。选项E无阴道流血。

　　23.女，35岁。停经3个月，阴道不规则流血3天.妇科检查子宫如4个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑

　　A.自然流产 B.双胎妊娠 C.妊娠合并子宫肌瘤 D.葡萄胎 E.羊水过多

　　答案：D

　　考点：葡萄胎的临床表现

　　解析：停经后阴道流血，子宫增大、变软，B超示“落雪征”均支持葡萄胎的诊断。故选D。

　　24.女，28岁。平时月经规则，现停经60天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛。双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄.活动好，无压痛。血HCG增高明显。最可能的诊断是

　　A.异位妊娠 B.卵巢巧克力囊肿 C.子宫肌瘤 D.葡萄胎 E.早期妊娠

　　答案：D

　　考点：葡萄胎的临床表现

　　解析：葡萄胎的典型症状为：停经后阴道流血;子宫异常增大、变软;腹痛;妊娠呕吐;卵巢黄素囊肿;血HCG升高，高于相应孕周;结合题干所给条件，应选D。选项A多为停经后突发下腹痛伴阴道流血;选项B有进行性加重性痛经;选项C无停经史;选项E不能解析双附件区囊性包块。

　　25.女，24岁。停经45天。诊断为早期妊娠。在行负压吸宫术时，突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷，体检血压80/50mmHg。心率40次/分。最可能的诊断是

　　A.漏吸 B.子宫穿孔 C.人工流产综合反应 D.羊水栓塞 E.仰卧位低血压综合征

　　答案：C

　　考点：人流综合征的表现

　　解析：人流综合反应指受术者在人流术中或结束时，出现心动过缓，心律紊乱，血压下降，面色苍白，出汗，头晕，胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。综合题干所述表现，本题选C。

　　26.女，28岁。停经9周行负压吸宫术，术中出现心率58次/分、血压60/40mmHg、面色苍白、大汗淋漓、抽搐数次。本例正确处置应为

　　A.立即停止手术操作并输液 B.静脉注射阿托品lmg C.静脉注射氨茶碱

　　D.静脉滴注间羟胺 E.立即静脉推注50%，葡萄糖液80ml

　　答案：B

　　考点：人工流产综合反应

　　解析：该患者心动过缓(心率58次/分)，血压下降(60/40mmHg)、面色苍白、大汗淋漓、出现抽搐数次。初步诊断为人工流产综合反应。人工流产综合反应其发生机制主要是由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。因此，术前应予精神安慰、操作力求轻柔，扩张宫颈不可施用暴力，吸宫时掌握适当负压，吸净后勿反复吸刮宫壁。术前宫颈管内放置利多卡困可能预防其发生。一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5～1.0mg，效果满意。故选B。

　　27.初产妇，28岁。妊娠36周。上楼时稍感心悸、气短就诊。查体：心率88次/分，呼吸20次/分，血 压146/96mmHg，心界稍向左侧扩大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，下肢水肿(+)，尿蛋白(+)，本例可能的诊断为

　　A.风湿性心脏病伴心力衰竭 B.心脏病，性质待查 C.正常妊娠改变

　　D.轻度先兆子痫 E.妊娠高血压综合征性心脏病

　　答案：D

　　考点：妊娠期高血压疾病的鉴别诊断

　　解析：血压146/96mmHg，心界稍向左侧扩大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，下肢水肿(+)，尿蛋白(+)，均为轻度先兆子痫临床表现。故选D。

　　28.初孕妇，25岁。妊娠39周，阴道流液14小时。查体：T36.9℃，P 92次/分，BP ll0/70mmHg， 腹痛无压痛，阴道间断流液，无异昧。血白细胞7.9×109/L。中性0.62。超声检查证实胎儿存活。胎儿大小与实际孕周符合。恰当的处理措施是

　　A.等待自然分娩 B.期待疗法 C.观察24小时仍未临产可引产

　　D.给予广谱抗生素 E.行剖宫取胎术

　　答案：C

　　考点：胎膜早破的处理

　　解析：胎膜早破处理原则为：妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥3Cm者可期待疗法。妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染伴有胎儿窘迫者，应在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠。本例已妊娠39周，阴道间断流液，但无感染征象，超声检查证实胎儿正常，因此可选择观察24h仍未临产可引产。故选C。

　　29.女。29岁，下腹部疼痛及阴道流血2天，停经48天。妇科检查：子宫稍大，宫口开大2Cm。胎囊堵塞于宫颈口内。本例最有可能的诊断是

　　A.先兆流产 B.难免流产 C.不全流产 D.稽留流产 E.复发流产

　　答案：C

　　考点：流产的临床表现

　　解析：流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。妇科检查：子宫稍大，宫口开大2era，胎囊堵塞于宫颈口内，诊断为不全流产，故选C。先兆流产和稽流流产宫颈口未开，难免流产宫颈口扩张。

　　30.女。25岁。停经50天，1个月前曾服炔诺孕酮探亲避孕片。现阴道少量流血5天，伴腹痛。阴道检 查：宫口未开，B型超声提示宫内妊娠。本例最佳的处理方案是

　　A.吸宫术终止妊娠B.中药保胎C.静脉滴注缩宫术D.肌注黄体酮 E.肌注人绒毛膜促性腺激素

　　答案：A

　　考点：流产的临床表现及类型

　　解析：患者服用避孕药后出现阴道流血、腹痛，阴道检查宫口末开，最有可能是先兆流产，且患者服用避孕药说明不想怀孕，所以最佳处理方式是吸宫术终止妊娠。故选A。

　　[A3/A4型题]

　　(31—33题共用题干)

　　26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕、呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP 80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。

　　31.首选检查项目应是

　　A.B型超声检查 B.后穹窿穿刺C.血常规及出凝血时间 D.尿妊娠试验 E.诊断性刮宫

　　答案：B

　　考点：异位妊娠

　　解析：患者有停经史，为突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血，查体有休克表现，阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，子宫稍大，为典型的异位妊娠破裂出血引起的症状，为与其他急腹症鉴别，应首选后穹窿穿刺，如穿出不凝血，则异位妊娠可能性大。故选B。

　　32.本例最可能的诊断是

　　A.急性盆腔炎 B.先兆流产 C.卵巢囊肿蒂扭转 D.异位妊娠 E.难免流产

　　答案：D

　　考点：异位妊娠

　　解析：患者有停经史，为突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血，查体有休克表现，阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，子宫稍大，为典型的异位妊娠破裂出血引起的症状。急性盆腔炎没有出血引起的休克症状，先兆流产没有宫颈举痛，卵巢囊肿蒂扭转无出血，难免流产亦无宫颈举痛。故选D。

　　33.本例最恰当的处理是

　　A.中医治疗 B.纠正休克 C.输血同时手术探查 D.应用抗生素 E.静脉输液

　　答案：C

　　考点：异位妊娠破裂处理

　　解析：患者为异位妊娠破裂，因出血引起休克，故应输血维持循环血量，同时手术探查去除病因，故应输血同时手术探查。故选C。

　　(34～36题共用题干)

　　初产妇，26岁。孕37周，近1周头痛、视力模糊，昨晚开始头痛加重，呕吐2次，急诊人院。

　　34.查体发现有协助诊断意义的体征是

　　A、血压180/110mmHg B.贫血貌 C.心率直26次/分

　　D.心尖部2/6级收缩期杂音 E.下肢水肿

　　答案：A

　　考点：妊娠期高血压疾病的鉴别诊断

　　解析：该患者孕37周，近1周头痛、视力模糊，昨晚开始头痛加重，呕吐2 次，初步怀疑为妊娠高血压综合征，故选A。

　　35.追问有重要价值的病史应为

　　A.既往血压在正常范围 B.有高血压家族史 C.曾患尿路感染，多次发作

　　D.曾患乙型病毒性肝炎 E.既往无头痛史

　　答案：A

　　考点：妊娠期高血压疾病的鉴别诊断

　　解析：根据该患者体征，可初步怀疑为妊娠高血压综合征，故选A。以便于与慢性肾炎合并妊娠等疾病鉴别。

　　36.为与慢性肾炎相区别，最有价值的是

　　A.尿蛋白定量 B.血肌酐测定C.血尿素氮测定 D.血红蛋白测定 E.既往有无蛋白尿史

　　答案：E

　　考点：妊娠期高血压疾病的鉴别诊断

　　解析：尿蛋白定量、血肌酐测定、血尿素氮测定、血红蛋白测定在妊娠高血压综合征与慢性肾炎时均会出现同样的改变，故排除A、B、C、D。但慢性肾炎既往有蛋白尿史，而妊娠高血压综合征无蛋白尿史，可以用于两者鉴别，故选E。

　　(37—38题共用题干)

　　女性，24岁。因妊娠46日行负压吸宫术，术中出现面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓。血压80/50mmHg，心率50次/分。

　　37.本例发生上述临床表现的可能因素不包括

　　A.手术时操作粗暴 B.负压过大 C.术前静注阿托品 D.隔号扩张宫颈 E.扩张宫颈过猛

　　答案：C

　　考点：人工流产综合反应

　　解析：根据该患者体征，初步诊断为人工流产综合反应。A、B、D、E均容易导致人工流产综合反应的出现。在人流术前应用阿托品，能对抗迷走神经兴奋切断作用或松弛痉挛的内脏平滑肌，以预防人流综合征的发生。故选C。

　　38.预防术中出现上述临床表现，应采用的有效方法为

　　A.尽可能缩短操作时间 B.术中负压要适当 C.选用大号扩宫器扩张宫颈

　　D.采用宫颈扩张剂 E.预防使用升血压药

　　答案：B

　　考点：人工流产综合反应

　　解析：人流产综合反应的发牛主要是由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。故选B。

　　(39—40题共用题干)

　　初产妇，26岁，妊娠39周，近3日头痛、视力模糊，今晨歼始头痛加重，呕吐2，次，急诊人院。

　　39.假设诊断确定。最有重要价值的病史是

　　A.既往血压正常 B.既往无头痛史 C.有高血压家族史

　　D.曾患病毒性肝炎 E.曾患慢性盆腔炎

　　答案：A

　　考点：妊娠期高血压压疾病的鉴别诊断

　　解析：根据该患者体征.可初步怀疑为妊娠高血压综合征，故最有意义的病史为既往血压在正常范围，以便与慢性肾炎合并妊娠等疾病鉴别。故选A。

　　40.随后若发现胎心184次/分。最恰当的处理应为

　　A.肌注地西泮 B、立即剖宫产 C.静脉滴注肼屈嗪

　　D.立即缩宫素引产 E.静脉滴注硫酸镁、甘露醇后剖宫产

　　答案：E

　　考点：妊娠期高血压疾病的治疗

　　解析：该患者在妊娠高血压压综合征前提下，胎儿出现胎心心动过速(>160次/分)，提示有胎儿缺氧，且孕周已为39周，胎儿已成熟。又凶为该产妇出现头痛、视力模糊，今晨开始头痛加重，呕吐2次，故应在给予硫酸镁解痉、甘露醇利尿后立刻行刮宫产。故选E。

　　[B型题]

　　(4l一42题共用备选答案)

　　A.先兆流产 B.难免流产 C.稽留流产 D.不全流产 E.完全流产

　　41.常并发休克及感染的流产是

　　答案：D

　　42.易发生弥散性血管内凝血的流产是

　　答案：C

　　考点：流产的类型及临床表现

　　解析：不全流产：由于妊娠产物仍有部分残留，容易造成感染，并影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失性休克。稽留流产：由于胎盘在自溶退变过程中，释放凝血活酶，消耗大量纤维蛋白原致凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血的发生。故41题选D，42题选C。