2018年临床执业医师考试造血系统疾病试题 _第4页

　　【A4型题】

　　60～62题干：患儿，男，1岁8个月，不规则发热、咳嗽伴皮疹、耳溢浓4个多月，血红蛋白80.4g/L，血小板70×109/L，胸片示两肺透亮度降低，并呈弥漫性网点状改变，头颅平片可见多个缺损阴影。

　　60.该例最可能的诊断是:

　　A.全身结核病

　　B.朗格罕斯细胞组织细胞增生症

　　C.再生障碍性贫血

　　D..颅内肿瘤合并肺部感染

　　E.儿童艾滋病

　　61.为尽快明确诊断，患儿应做的检查是：

　　A.皮肤印片或病变部位活体组织检查

　　B.部分凝血活酶时间试验

　　C.骨髓涂片或/和骨髓活检

　　D.头颅MRI

　　E.艾滋病确诊试验

　　62.一旦皮肤印片或组织活检发现朗格罕斯细胞，最具有确诊意义的检查是：

　　A.α-D甘露糖酶

　　B.ATP酶

　　C.CD31/S-100

　　D.电镜在病变细胞内发现Bribeck颗粒

　　E.花生凝集素结合试验

　　63～66题干：1岁6个月男婴，6个月断母乳喂养改混合喂养(米糊、粥、蛋、鱼、肉均有补充)，并保证每天有鲜牛奶。易发热、咳嗽，常于食牛奶后诉脐周痛，大便1～2次/日，稀糊状。体检面色苍白，心、肺(—)，腹平软，肝肋下1cm，脾肋下未及。RBC3.5×1012/L,Hb80g/l，MCV67fl，网织红细胞0.015。

　　63.最可能的诊断是：

　　A.地中海贫血 B.营养性缺铁性贫血

　　C. 营养性巨幼红细胞性贫血 D. 肺含铁血黄素沉着症

　　E.钩虫感染

　　64.引起本例贫血的原因是

　　A.相关营养素补充不足 B.钩虫感染

　　C.慢性肠道吸收不良 D.牛奶过敏所致的铁丢失

　　E.先天性血红蛋白异常

　　65.该患儿予硫酸亚铁每天4mg/Kg治疗1个月后，贫血稍有改善但仍不正常，可能的原因是：

　　A.诊断错误 B.硫酸亚铁吸收不良

　　C.诱发原因未除 D.药物剂量不够

　　E.硫酸亚铁剂型不好

　　66.解决上述情况最佳方法是：

　　A.停止鲜牛奶 B.驱钩虫治疗

　　C.改为注射铁剂 D.增加叶酸口服

　　E.予维生素B12肌注

　　67～70题干：10个月女婴，生后母乳喂养(母以素食为主),面色苍白，不喜动2个月，体格检查：精神呆滞、头发稀疏淡黄，浅表淋巴结不大，心肺(—)，腹平软，肝肋下0.5cm，脾肋下未及。RBC2.5×1012/L,Hb60g/l，MCV96fl，网织红细胞0.01。外周血涂片成熟红细胞以大细胞为主。

　　67.最可能的诊断是：

　　A.营养性缺铁性贫血 B. 营养性巨幼红细胞性贫血

　　C.再生障碍性贫血 D.感染性贫血

　　E.地中海贫血

　　68.引起本例贫血的原因是：

　　A.相关营养素摄入不足 B.血液丢失

　　C.肠道吸收不良 D.骨髓功能障碍

　　E.红细胞破坏增加

　　69.予该患儿叶酸治疗3周后无效，精神更差，考虑原因是：

　　A.诊断错误 B.没有补充维生素C

　　C.药物剂量不够 D. 维生素B12缺乏

　　E.药物剂型不佳

　　70.下一步治疗调整为：

　　A.增加叶酸剂量 B.改为注射叶酸

　　C.添加铁剂 D.改为注射铁剂

　　E. 维生素B12肌注

　　71～75题干：女孩，5岁。因“发热1月，伴双下肢疼痛1周”入院。体检：体温38.5℃，面色苍白，无皮疹。下肢散在出血点，浅表淋巴结易及，心肺无特殊，肝肋下3cm，脾肋下未及，无关节红肿，神经系统阴性。血常规：Hb90g/L， WBC20×109/L，N12%,L82%, PLT50×109/L。血涂片示：原始+幼稚细胞3%,直径<12um，核圆，偶有凹陷，折叠，核质较粗，核仁1～2个、较小，细胞质少，浆偏蓝，浆内无明显颗粒，过氧化物酶染色阴性。血沉50cm/h.经骨髓检查实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为B细胞型。细胞遗传学检查显示有48条染色体。分子遗传学检查发现存在BCR-ABL融合基因。

　　71.下列骨髓哪项与上述诊断项符：

　　A.异常细胞形态大，胞质嗜碱性强，多空泡

　　B.异常细胞大小一致，以小型为主，PAS染色阳性

　　C.异常细胞形态大，核呈镜影对称，且有明显核仁

　　D.异常细胞过氧化物酶染色阳性

　　E. 异常细胞非特异性酯酶染色阳性，可被氟化物抑制

　　72.按上述资料，应属下列哪一项?

　　A.L1型，高危型

　　B.L2型，标危型

　　C.L2型，高危型

　　D.L3型，高危型

　　E.L1型，标危型

　　73.本例治疗的全部疗程是：

　　A.1～1.5年

　　B.2.5～3年

　　C.3.5～4年

　　D.4～4.5年

　　E.5年

　　74.如本例早期强化治疗期间出现头痛、呕吐、面瘫。为明确原因，应首先采取哪项诊断措施?

　　A.复查骨髓象

　　B.神经系统体格检查

　　C.头颅CT

　　D.脑电图检查

　　E.腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及寻找异常细胞

　　75.如经检查确诊为中枢神经系统白血病，经积极治疗，再次取得完全缓解。为争取提高长期无病生存率，下列哪项治疗措施首选?

　　A.采用更强烈的化疗方案

　　B.自身外周血干细胞移植

　　C.增加大剂量甲胺碟呤剂量

　　D.异基因造血干细胞移植

　　E.原方案继续治疗