2018年临床执业医师考试小儿心血管系统试题 _第3页

　　参考答案

　　(一)Al型题

　　1.D 2.D 3.B 4.B 5.C 6.B 7.A 8.D 9.B10.D

　　11.D 12.C

　　(二】A2型题

　　1.E 2.A 3.B 4.C 5.C 6.C

　　解析5：根据临床症状和体征，尽管未提供周围血管征及特检资料，PDA基本上是可以诊断的。根据该疾患血流动力学的变化特点，题中除右心房增大外，其他四种改变均可发生。然而，应抓住主要的提示即“首先”二字做文章，也就是说首当其冲的改变当然就是引起“肺动脉扩张”。

　　解析6：从题中的年龄来分析，风湿性心肌炎可排除。先天性心脏病的体征不具备，剩下的三个疾病可能性均存在。但题中提示，腹泻病治疗后已基本痊愈，故不存在脱水伴休克。鉴于病程偏长，腹泻伴电解质紊乱、酸中毒是可能存在的，但结合整个病史的相关资料，病初发热伴腹泻，可能就是与呼吸道或消化道常见病毒的感染有关。根据心音较遥远，心率快、心电图异常，因此，首先考虑的主要诊断应该是“C”。

　　(三)B1型题

　　1.B 2.E 3.C 4.A 5.D 6.C 7.D 8.C 9.B10.C

　　11.D 12.A

　　(四)A3/A4型题

　　1.B 2.B 3.C 4.C 5.B 6.E 7.B 8.B 9.D10.A

　　11.B 12.C 13.A 14.B 15.C 16.D 17.E

　　解析1～4:此题主要考查对动脉导管未闭的临床、病理生理综合的理解。动脉导管未闭属于先天性心脏病左向右分流，肺循环血流量增加，肺淤血。患儿自幼反复得肺炎，查体：胸骨左缘第2肋间可听到收缩期、舒张期双期机器样杂音，心电图和X线示左心房左心室增大，当左向右分流量增大严重时，呈二尖瓣相对狭窄，出现舒张中期隆隆样杂音。典型动脉导管未闭有周围血管征，表现水冲脉、脉压增宽≥40mmHg、股动脉枪击音。

　　解析5～7:此题主要考查室间隔缺损的诊断及治疗原则，根据该患儿的临床症状及体征，答案分别应是B、E、B。小型室间隔缺损可无明显症状，生长发育不受影响，有可能自行闭合，特别是1岁以内。仅体检时发现胸骨左缘第3～4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强(即所谓Roger病)。超声心动图可见左心房及左心室内径增宽，主动脉内径缩小，室间隔活动正常。缺损大者扇形连续扫描可直接探到缺损的大小。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向、估测分流量的大小及缺损的位置。缺损较大时产生大量的左向右分流时，肺动脉压力则不同程度的增高，少数病人晚期出现肺血管砭化而致梗阻性肺动脉高压，当右心室的压力超过左心室时，血液自左向右分流出现持续性青紫(即艾森曼格综合征)。

　　解析8～12：根据该患儿的病史、症状、体征以及既往史，属于急性发热性病程，而且病情危重，涉及呼吸系统、心血管系统及消化系统等多方面问题。结合体检资料和血常规改变，发热应属病毒感染所致，临床上病毒感染致心血管系统受累的病原体属柯萨奇病毒最常见，故其临床诊断应是病毒性心肌炎合并心功能不全，因此其治疗原则应首先选用快速强心剂纠正心力衰竭，同时应绝对卧床休息数月。

　　解析13～17试题诊断为室间隔缺损，由于血流动力学的特点，左右两侧心室的压力阶差显著，基于这样的前提，血流通过缺损的部位时，便可产生漩涡而出现杂音。只有大中型室间隔缺损时，才可能同时在心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。试题中提供的各项相关检查，通常都可以进行，关键是要围绕“首先”二字做文章，故应首选超声心动图检查，因为此项检查能最快捷地获得最有价值的心腔内结构异常的相关资料。当患儿有明显肺动脉高压时，说明存在着有右向左的分流，当然就会出现青紫逐渐加重。至于选择最佳根治手术的时机问题，试题中没有提示存在并发症及肺动脉高压的临床表现和体征.可以不立即手术，但应随访跟踪观察，当肺动脉段突出明显而尚未出现青紫时可以考虑择期手术根治。