2018年临床执业医师考试复习题及答案（13） _第2页

　　21、肝外胆管癌发生率最高的部位是【D】

　　A、左肝管

　　B、下段胆管

　　C、中段胆管

　　D、上段胆管

　　E、胆囊管

　　22、Courvoisier征阳性的疾病最可能是【B】

　　A、胆管上段癌

　　B、胆管下端癌

　　C、右肝管Ⅱ级支癌

　　D、胆囊管癌

　　E、胆囊体癌

　　23、男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm，血清胆红素为70μmol.L，BUS显示胆总管直径2cm，下述何种检查方法是最优：【E】

　　A、口服法胆囊造影术

　　B、静脉法胆道造影术

　　C、低张性十二指肠造影

　　D、CT

　　E、PTC

　　24、女者，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20μmol.L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法【B】

　　A、PTC

　　B、ERCP

　　C、低张性十二指肠造影

　　D、MRI

　　E、静脉法胆道造影

　　25、男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是【A】

　　A、BUS

　　B、右上腹X线平片

　　C、测定血清淀粉酶

　　D、十二指肠引流液检查

　　E、ERCP

　　26、女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBC16×10的9次方/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病【D】

　　A、高位急性阑尾炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、溃疡病穿孔

　　D、急性化脓性胆囊炎

　　E、胆道蛔虫症

　　27、女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×10的9次方/L，应做【C】

　　A、胆囊切除术

　　B、胆囊切除及胆总管引流

　　C、胆囊造瘘及腹腔引流术

　　D、胆囊切除及腹腔引流术

　　E、胆总管十二指肠引流术

　　28、女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×10的9次方/L血清总胆红素30μmol/L，尿胆元(-)，尿胆素(++)，应诊断为【D】

　　A、溃疡病穿孔

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、胆总管结石

　　E、高位阑尾炎

　　29、女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×10的9次方/L，中性80%血清总胆红素50μmol/L，本例治疗首选【D】

　　A、抗休克，抗感染治疗

　　B、胆囊切除，腹腔引流术

　　C、胆囊造口术

　　D、胆总管减压引流

　　E、溃疡病穿孔缝合

　　30、女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选【C】

　　A、白细胞计数和分类

　　B、腹部X线平片

　　C、BUS

　　D、测血清淀粉酶

　　E、PTC

　　31、女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种【D】

　　A、口服排石饮液

　　B、口服熊去氧胆酸片

　　C、口服利胆素片

　　D、胆囊切除术

　　E、经皮胆镜取石术

　　32、男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查【D】

　　A、核素肝扫描

　　B、十二指肠低张造影

　　C、PTC

　　D、ERCP

　　E、MRI

　　33、男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病【D】

　　A、急性胃炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、肠套叠

　　D、胆道蛔虫症

　　E、胃溃疡穿孔

　　34、男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为【D】

　　A、胆囊癌

　　B、胰头癌

　　C、幽门管癌

　　D、胆管癌

　　E、肝细胞癌

　　35、男性，43岁，突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BP130/70mmHg，体温38.5℃，右上腹轻度压痛，此病最可能为【C】

　　A、Courvoisier征

　　B、Murphy征

　　C、Charcot征

　　D、Grey-Turner征

　　E、Reynauld征

　　36、男性，52岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的6cm×6cm肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是【C】

　　A、胆囊息肉

　　B、高位胆管癌

　　C、胆囊癌并胆囊结石

　　D、充满型胆囊结石

　　E、幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移

　　37、男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×10的9次方/L.此病人应诊断为【E】

　　A、急性胆源性胰腺炎

　　B、肝脓肿

　　C、急性化脓性胆囊炎

　　D、十二指肠溃疡急性穿孔

　　E、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　38、男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×10的9次方/L.本例的治疗原则是【E】

　　A、大量使用抗生素

　　B、胃肠减压，维持水电解质平衡

　　C、解痉挛，镇痛

　　D、服用大量中药利胆

　　E、胆道减压引流，解除梗阻

　　39、男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×10的9次方/L.急诊剖腹探查术，术中见胆总管直径为1.8cm，穿刺有脓性胆汁，P130次/分，BP50/30mmHg，此时应采用术式【E】

　　A、胆囊切除并胆总管切开引流减压

　　B、胆囊切除术

　　C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合

　　D、胆总管空肠Roux-Y吻合

　　E、胆总管切开引流减压T管引流

　　40、女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是【E】

　　A、高位急性阑尾炎

　　B、胆囊腺瘤性息肉

　　C、十二指肠溃疡穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、胆囊结石