2018年临床执业医师考试复习题及答案（10） _第2页

　　21、男性，25岁，伤后12小时。脉搏100次/分，血压16/10kPa，呼吸30次/分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是【C】

　　A、立即开胸手术止血

　　B、输血输液

　　C、胸腔穿刺排除积血

　　D、周身抗生素防治感染

　　E、胸腔闭式引流术

　　22、男性，28岁，汽车司机，前胸撞于方向盘上，伤后约1小时。查体：意识清，脉搏130次/分，奇脉(+)，血压12/10.7kPa，呼吸32次/分，颈静脉怒张，心浊音界扩大，心音弱，两肺呼吸音正常，诊断可能性最大是【E】

　　A、闭合性气胸

　　B、张力性气胸

　　C、肺挫伤

　　D、血胸

　　E、血心包

　　23、右血胸患者，急诊入院。查体：脉搏120次/分，血压10.7/6.7kPa，气管左移，输血同时作右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第二小时为250ml，第三小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是【C】

　　A、继续输血补液

　　B、给止血药

　　C、剖胸探查止血

　　D、闭式引流加负压吸引

　　E、给血管活性药

　　24、病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是【C】

　　A、肋骨骨折

　　B、张力性气胸

　　C、肋骨骨折并张力性气胸

　　D、血心包

　　E、闭合性气胸

　　25、一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第二肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑【A】

　　A、支气管或肺广泛裂伤

　　B、食管裂伤

　　C、引流管位置过高

　　D、血心包

　　E、并发血胸

　　26、男性，30岁，车祸伤半小时。体格检查：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左侧大块胸壁软化，两肺湿音。首要的处理是【C】

　　A、紧急剖胸手术

　　B、吸氧及雾化吸入

　　C、清除呼吸道分泌物

　　D、软化胸壁牵引固定

　　E、左侧胸腔闭式引流

　　27、男性，40岁，车祸伤2小时。体格检查：发绀，呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定时，下列哪项是错误的【A】

　　A、固定时间为3～4周

　　B、牵引重量为2～3kg

　　C、夹住中央处游离段肋骨牵引

　　D、适用于包扎固定不能奏效者

　　E、不适用于开放性肋骨骨折的病人

　　28、男性，20岁，右胸刀刺伤1小时，关于进行性血胸，下列哪种征象不准确【B】

　　A、脉搏逐渐增快，血压持续下降

　　B、胸膜腔闭式引流量等于200ml/h

　　C、经输血补液后，血压升高后又迅速下降

　　D、血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积连续复查，持续降低

　　E、胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大

　　29、男性，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪项病理生理变化是不正确的【C】

　　A、软化胸壁内陷

　　B、纵隔移向健侧

　　C、伤侧膈肌上升

　　D、静脉回流受阻

　　E、二氧化碳滞留

　　30、男性，38岁，车祸伤3小时。X线检查示右肺压缩20%，第5肋骨单处骨折。其治疗应首选【B】

　　A、吸氧

　　B、镇静，止痛

　　C、胸穿排气

　　D、胸膜腔闭式引流

　　E、保持呼吸道通畅

　　31、男性，33岁，右胸车祸伤1小时。呼吸困难，发绀。查体：脉搏130次/分，血压76/50mmHg，右前胸可及皮下气肿，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的诊断是【A】

　　A、张力性气胸

　　B、闭合性气胸

　　C、创伤性血胸

　　D、创伤性休克

　　E、多发性肋骨骨折

　　32、男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是【A】

　　A、纵隔扑动造成循环衰竭

　　B、急性肺水肿导致气体交换降低

　　C、纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀

　　D、胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭

　　E、吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧

　　33、男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸未见反常呼吸运动。胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第8～10肋骨后端骨折。错误的处理是【B】

　　A、胸带固定

　　B、牵引固定

　　C、镇静止痛

　　D、应用抗生素

　　E、清除呼吸道分泌物

　　34、男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。其诊断首先考虑【E】

　　A、多根多处肋骨骨折

　　B、血胸

　　C、血心包

　　D、开放性气胸

　　E、张力性气胸

　　35、下列哪些项目诊断肋骨骨折是不可靠的【D】

　　A、间接疼痛

　　B、胸壁反常呼吸运动

　　C、骨擦感

　　D、局部疼痛

　　E、受伤后胸部变形

　　36、胸部损伤后咯血或痰中带血提示【C】

　　A、气胸

　　B、血胸

　　C、肺或支气管损伤

　　D、食管损伤

　　E、损伤性窒息

　　37、开放性胸部损伤诊断的主要依据是【D】

　　A、胸部皮肤裂伤

　　B、气管或食管裂伤

　　C、肋骨骨折刺破胸膜

　　D、胸壁创口与胸膜腔相通

　　E、开放性肋骨骨折

　　38、容易发生骨折的肋骨是【B】

　　A、1～3肋

　　B、4～7肋

　　C、8～10肋

　　D、11～13肋

　　E、肋软骨

　　39、胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证【D】

　　A、气胸肺萎陷超过30%

　　B、多根多处肋骨骨折

　　C、胸部爆震伤

　　D、进行性血胸

　　E、损伤性窒息发绀严重

　　40、诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的【C】

　　A、直接疼痛

　　B、局部肿胀

　　C、间接疼痛

　　D、皮下气肿

　　E、伤部皮下瘀血