2017年临床执业医师考试第二次考试试题（六）_第2页

　　考点 妊娠滋养细胞疾病

　　[A1型题]

　　1.诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是

　　A.葡萄胎清宫后6周HCG仍阳性 B.葡萄胎清宫后1年出现阴道转移症状

　　C.葡萄胎清后5个月肺部出现转移灶 D.葡萄胎清宫后6个月仍未出现典型双相体温

　　E.葡萄胎清宫后1年出现脑部转移症状

　　答案：C

　　考点：侵蚀性葡萄胎的诊断

　　解析：侵蚀性葡萄胎的转移症状一般在清宫后6个月内出现，清宫后HCG水平持续异常达3个月或更长，这些都是诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据，而葡萄胎清宫后6个月仍未出现典型双相体温并不是诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据。故选C。

　　2.葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是

　　A.长效口服避孕药 B.短效口服避孕药 C.放置宫内节育器

　　D.阴茎套 E.避孕针

　　答案：D

　　考点：避孕

　　解析：阴茎套避孕是世界上最常用、最无害的男用避孕法，不但可以避孕，还可以防止性传播疾病。生殖器官的肿瘤为放置宫内节育器的禁忌证，生殖器官的肿瘤为避孕药或避孕针的禁忌证，而且影响凝血状态。故选D。

　　3.完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为

　　A.10.5% B.14.5% C.20.5% D.30.5% E.35%

　　答案：B

　　考点：完全性葡萄胎的恶变率

　　解析：完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为14.5%。故选B。

　　4.诊断侵蚀性葡萄胎的依据，正确的是

　　A.不发生脑转移 B.前次妊娠为早产 C.清官后半年内发病

　　D.能查到卵巢黄素囊肿 E.光镜下见不到绒毛结构

　　答案：C

　　考点：侵蚀性葡萄胎

　　解析：侵蚀性葡萄胎是葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤，前次妊娠应为葡萄胎，脑转移少见但可以出现，可以有卵巢黄素囊肿持续存在，但不作为诊断依据，光镜下见到绒毛结构。故选C。

　　5.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别要点是

　　A.有无葡萄胎史 B.阴道流血时间 C.有无转移表现 D.镜下有无绒毛结构 E.血β-HCG水平

　　答案：D

　　考点：侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌鉴别

　　解析：侵蚀性葡萄胎镜下有绒毛结构或退化的绒毛阴影;绒毛膜癌仅见成片滋养细胞浸润及坏死组织。故选D。

　　6.胎盘部位滋养细胞肿瘤免疫组化染色增强的标记物是

　　A.CAl25 B.AFP C.LDH D.CEA E.HPL

　　答案：E

　　考点：胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　解析：胎盘部位滋养细胞肿瘤免疫组化染色见部分肿瘤细胞HCG和HPL(人胎盘生乳素)阳性。故选E。

　　7.关于葡萄胎的概念正确的是

　　A.葡萄胎的发生与卵子无关 B.完全性葡萄胎核型为二倍体，均来自母系

　　C.部分性葡萄胎核型多为四倍体 D.子宫小于停经月份可排除葡萄胎

　　E.完全性葡萄胎的组织学特征之一是绒毛间质内胎源性血管消失

　　答案：E

　　考点：葡萄胎

　　解析：葡萄胎的发生与卵子有关，完全性葡萄胎核型为二倍体，均来自父系，部分性葡萄胎核型多为三倍体，葡萄胎子宫可增大变软也可与停经月份相符或小于停经月份。故选E。

　　[A2型题]

　　8.28岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续阴道流血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫超鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

　　A.吸宫不全 B.葡萄胎 C.侵蚀性葡萄胎 D膜癌 E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　答案：D

　　考点：绒毛膜癌

　　解析：人工流产术后半年，术后断续阴道流血，量不多，尿妊娠试验阳性，子宫大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影，为绒毛膜癌的表现。绒毛膜癌的潜伏期通常大于6个月，而侵蚀性葡萄胎潜伏期小于6个月;吸宫不全表现为术后流血超过10日，血流量过多，尿妊娠试验阳性，肺部不应有棉絮团影;葡萄胎肺部不应有棉絮团影;胎盘部位滋养细胞肿瘤很少发生子宫外转移。故选D。

　　9.30岁已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天。阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织.检查贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。治疗措施应选择

　　A.立即行刮宫术 B.静脉滴注缩宫素 C.肌注麦角新碱 D.行剖腹探查术 E.应用止血药

　　答案：A

　　考点：流产处理

　　解析：患者有停经、腹痛、阴道不规则流血的表现， 有阴道排出物，同时有贫血，下腹部压痛、反跳痛，说明有子宫大量出血，最可能由于不全流产引起，此时应立即行刮宫术，去除残留组织，同时达到止血目的。而不应静脉滴注缩宫素、肌注麦角新碱、行剖腹探查术或应用止血药。故选A。

　　10.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是

　　A.阴道流血时间长短 B.萄胎排空后时间长短 C.尿中HCG值高低

　　D.子宫大小程度不同 E.活组织镜下见有无绒毛结构

　　答案：E

　　考点：侵绒性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别

　　解析：在侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌鉴别诊断时，最根本的是两者的组织学不同，侵蚀性葡萄胎在活组织镜下见有绒毛结构，而绒毛膜癌在活组织镜下无绒毛结构。而阴道流血时间长短、尿中HCG值高低、子宫大小程度不同的特异性不高，一般侵蚀性葡萄胎发生在距葡萄胎排空后6个月内，而绒毛膜癌发生在距葡萄胎排空后1年以后，但这也不是主要区别点。故选E。

　　11.女性，29岁，G2P2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部CT无异常。最佳的治疗方法是

　　A.清宫术 B.子宫全切术 C.先清宫后手术切除子宫 D.清宫后常规化疗 E.化疗

　　答案：A

　　考点：葡萄胎

　　解析：葡萄胎一经确诊，应立即清宫。故选A。

　　12.女，26岁，阴道不规则流血1个月，尿液HCG检查阳性，胸部x线检查发现多个棉团状阴影。妇科超声检查显示子宫肌层内边界不清的不均质回声区域，血液丰富。2年前曾患葡萄胎。最有可能的诊断是

　　A.侵蚀性葡萄胎 B.葡萄胎残留 C.绒毛膜癌

　　D.胎盘部分滋养细胞肿瘤 E.上皮样滋养细胞肿瘤

　　答案：C

　　考点：妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现及诊断解析：葡萄胎排空后1年以上发病，出现阴道流血及肺部转移体征，胸部x线检查发现多个棉团状阴影，妇科超声检查显示子宫肌层内边界不清的不均质回声区域，是典型的绒毛膜癌的表现。故选C。

　　[A3/A4型题]

　　(13—14题共用题干)

　　已婚妇女，32岁。1年前曾人工流产并行绝育术，近3个月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿HCG(+)，胸片见右肺有1Cm直径的两个阴影，边缘模糊。

　　13.首选处理应为

　　A.刮宫术 B.后穹隆穿刺术 C.子宫全切术 D.化学药物治疗 E.腹腔镜检查

　　答案：D

　　考点：侵蚀性葡萄胎的处理

　　解析：葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCC(+)，胸片示右肺有两处阴影，为侵蚀性葡萄胎的典型临床表现。治疗原则为以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。侵蚀性葡萄胎对化疗较为敏感，故应首选化学药物治疗。故选D。

　　14.可能的诊断是

　　A.异位妊娠 B.不全流产 C.月经失调 D.侵蚀性葡萄胎 E.绒毛膜癌

　　答案：D

　　考点：侵蚀性葡萄胎

　　解析：葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)，胸片示右肺有两处阴影，为侵蚀性葡萄胎的典型临床表现。而绒毛膜癌的潜伏期通常大于1年，异位妊娠、不全流产、月经失调肺部应无片状影。故选D.