2017年临床执业医师考试第二次考试试题（五） _第2页

　　[A2型题]

　　21.产褥妇，现产后3天。出现急性腹痛伴发热2天腹部包块增大。曾诊断患“子宫肌瘤”。本例应考虑的诊断是

　　A.产褥感染 B.子宫肌瘤囊性变 C.子宫肌瘤玻璃样变

　　D.子宫肌瘤红色变 E.子宫肌瘤恶性变

　　答案：D

　　考点：子宫肌瘤

　　解析：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。肌瘤变性有五种，其中红色样变是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、淤血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完全失去原漩涡状结构。而子宫肌瘤囊性变、子宫肌瘤玻璃样变、子宫肌瘤恶性变、钙化与产褥无特定时间关系。故选D。

　　22.女.35岁。5年前出现痛经并逐渐加重，经量较多。妇科检查子宫如60天妊娠大小，质韧，触痛明显。活动好，盆底无触痛结节。考虑诊断为

　　A.子宫肌瘤 B.子宫肉瘤 C.子宫内膜癌 D.子宫腺肌病 E.子宫内膜异位症

　　答案：D

　　考点：子宫腺肌病的诊断

　　解析：子宫腺肌病初步诊断的依据：①典型的进行性加重的痛经病史，月经过多史;②妇科检查子宫均匀性增大或局限性隆起，质地硬并压痛，经期压痛更明显;③B超示子宫增大，边界清楚，子宫肌层增厚，回声不均。故选D。

　　23.女性。16岁。腹部叩诊移动性浊音(+)。肛诊左附件区触及新生儿头大实性肿物。血清甲胎蛋白值>400µg/L。本例卵巢肿瘤应诊断为

　　A.未成熟畸胎瘤 B.内胚窦瘤 C.卵泡膜细胞瘤 D.颗粒细胞瘤 E.纤维瘤伴胸水、腹水

　　答案：B

　　考点：卵巢肿瘤

　　解析：内胚窦瘤的特点：多见于儿童及年轻妇女，瘤细胞产生甲胎蛋白，所致患者血清AFP浓度高。故选B。

　　24.女性，40岁，不规则阴道流血3个月。妇科检查：宫颈呈菜花样，约5Cm×4Cm×4Cm大小，质脆易出血。三合诊左侧主韧带结节状增粗，近达盆壁。宫颈活检示鳞状细胞癌。适合的治疗是

　　A.宫颈癌根治术 B.化疗 C.化疗后行宫颈癌根治术 D.放疗 E.宫颈癌根治术后加化疗

　　答案：D

　　考点：宫颈癌

　　解析：宫颈癌根治术适用于I b～Ⅱa期患者。根据患者症状、体征及辅助检查诊断为宫颈癌Ⅱb期，不适合用宫颈癌根治术，而放疗适用于各期患者，故选D。

　　25.女性，35岁，因接触性出血经巴氏涂片示巴氏Ⅲ级，活检诊断为浸润性宫颈癌，临床分期Ⅱa。治疗方案是

　　A.全子宫加双侧附件切除术

　　B.全子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术

　　C.次广泛性子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术

　　D.广泛性子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术

　　E.广泛性子宫加一侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术

　　答案：E

　　考点：宫颈癌

　　解析：Ⅱa宫颈癌手术治疗可选用广泛性子宫+盆腔淋巴结清除术，患者35岁年轻女性，故切除一侧附件。故选E。

　　26.女，30岁。患卵巢肿瘤伴甲状腺功能亢进4年。如怀疑是由卵巢肿瘤引起，应考虑的肿瘤类型是

　　A.颗粒性细胞瘤 B.无性细胞瘤 C.卵泡膜细胞瘤 D.高度特异性畸胎瘤 E.纤维瘤

　　答案：D

　　考点：卵巢肿瘤

　　解析：患者有甲状腺功能亢进症状，如怀疑是由卵巢肿瘤引起，应为高度特异性畸胎瘤的卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，可引起甲状腺功能亢进。故选D。

　　27.女, 56岁。绝经5年，少量阴道流血半年余。妇科检查：子宫较正常稍大。右附件区扪及8Cm×6Cm实性肿块。子宫内膜活检报告为“子宫内膜单纯型增生”。最可能的诊断是卵巢

　　A.畸胎瘤 B.颗粒细胞瘤 C.黏液性囊腺瘤 D.浆液性囊腺瘤 E.无性细胞瘤，

　　答案：B

　　考点：颗粒细胞瘤

　　解析：根据患者56岁，绝经后阴道不规则流血，右附件肿块，子宫内膜增生，考虑为卵巢颗粒细胞瘤。故选B。

　　28.女，50岁。绝经3年，阴道流血5天。查体：子宫稍大稍软。行分段诊刮，宫腔内膜及宫颈刮出物病理结果为腺癌。本例最适宜的手术方式是

　　A.筋膜外子宫切除术保留双附件

　　B.次广泛子宫切除+双附件切除

　　C.广泛子宫切除+双附件切除

　　D.广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴结切除

　　E.广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结活检或切除

　　答案：C

　　考点：子宫内膜癌治疗

　　解析：患者症状、体征明显，诊刮为腺癌，手术应广泛子宫切除+双附件切除。故选C。

　　29.女, 45岁。不规则阴道流血半年。妇科检查：宫颈呈菜花状。阴道穹窿消失。宫体大小、质地正常，欠活动。双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是

　　A.I A期 B.I B期 C.ⅡA期 D.ⅡB期 E.ⅢA期

　　答案：D

　　考点：宫颈癌

　　解析：患者宫颈癌病灶侵犯双侧主韧带，有宫旁浸润，但未达盆壁，故为ⅡB期。故选D。

　　30.女。45岁，不规则阴道流血2个月。性交后出血，宫颈锥形切除术标本显微镜下可见低分化鳞状细胞癌。间质浸润深度2mm。宽度6mm。正确的分期为

　　A.1A1期 B.1A2期 C.1B1期 D.1B2期 E.HB期

　　答案：A

　　考点：宫颈癌的临床分期

　　解析：宫颈癌的分期：I期癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)：①IA肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度<7mm。IAl间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm;。IA2问质浸润深度最深为3～5mm，宽度≤7mm。②IB临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia期。IBl临床癌灶最大直径≤4Cm;IB2临床癌灶最大直径>4Cm。题干中患者间质浸润深度2mm，宽度6mm，符合IAl，故选A。

　　[A3/A4型题]

　　(31—34题共用题干)

　　女，38岁，接触眭出血1月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5Cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。

　　31.最可能的诊断是

　　A.子宫颈息肉 B.子宫颈结核 C.子宫颈癌 D.子宫内膜异位症 E.宫颈绒癌

　　答案：C

　　考点：子宫颈癌

　　解析：子宫颈癌主要表现有阴道出血，为接触性出血;阴道排液，一般多发生在阴道出血之后，最初量不多，无臭。随着癌组织溃破，可流浆液性分泌物，晚期癌组织坏死，感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。该患者病理改变为外生型，有息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘牛物质脆易出血。子宫颈息肉、子宫颈结核、子宫内膜异位症及宫颈绒癌无恶臭白带。故选C。

　　32.为确定诊断。最可靠的诊断方法为

　　A.宫颈刮片细胞学检查 B.碘试验C.阴道镜检查D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法E.宫颈活检

　　答案：E

　　考点：子宫颈癌诊断

　　解析：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌的三阶梯诊断依次为：宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查宫颈活组织检查。其中最方便、最有适用价值的是宫颈刮片细胞学检查，而确诊需要病理学依据，故应做宫颈活组织检查。故选E。

　　33.确诊后，其临床期别为

　　A.Ia期 B.Ib1期 C.Ib2期 D.Ⅱa期 E.Ⅱb期

　　答案：C

　　考点：子宫颈癌分期

　　解析：子宫颈癌分期，0期：原位癌或上皮内癌。期：癌严格局限于子宫颈。Ia期：仅在显微镜下能鉴别的浸润癌。所有肉眼可见病变甚至于仅仅是浅表浸润也都定为Ib期。浸润癌局限于可测量的间质浸润，最大深度为5mm，宽度不超过。7mm。Ial期：可测量的浸润癌间质浸润深度不超过3mm，宽度不超过7mm。Ia2期：可测量的浸润癌间质浸润深度超过3mm，小于5mm，水平扩展不超过7mm 。Ib期：临床病变局限于子宫颈，或临床病变超过Ia期。Ibl期：临床病变不超过4mm。Ib2期：l临床病变大于4mmCⅡ期：癌已超过宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。Ⅱa期：无明显宫旁浸润。Ⅱb期：有明显宫旁浸润。Ⅲ期：癌浸润达盆腔。直肠检查时肿瘤与盆腔间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3。有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外。Ⅲa期：宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3。Ⅲb期：宫旁浸润已达盆壁，或肾盂积水或肾无功能。Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠黏膜。IVa期：癌播散至全部邻近器官。Ⅳb期：癌播散至远处器官。故选C。

　　34.最恰当的治疗方法为

　　A.宫颈锥切术 B.放射治疗 C.全子宫切除术

　　D.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术 E.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术

　　答案：E

　　考点：子宫颈癌治疗

　　解析：手术治疗主要用于Ia～Ⅱa的早期患者，其优点是年轻患者可保留卵巢和阴道功能：患者为Ib2期，应选用广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。而宫颈锥切术用于原位癌。全子宫切除术主要用于Ial期患者。放射治疗适用于Ⅱb期以后及晚期患者。故选E。

　　(35—36题共用题干)

　　女性，46岁。血性白带半年就诊，检查见阴道左穹窿消失，宫颈重度糜烂，子宫正常大，右侧附件浸润未达盆壁。宫颈活榆为鳞状细胞癌。

　　35.本例的临床分期应为

　　A.I B期 B.ⅡA期 C.ⅡB期 D.ⅢA期 E.ⅢB期

　　答案：C

　　考点：宫颈癌

　　解析：患者宫颈癌病灶侵犯双侧主韧带，右侧附件浸润未达盆壁，故为ⅡB期。故选C。

　　36.本例应选择的治疗措施为

　　A.中药治疗 B.化学药物治疗 C.放射治疗 D.手术治疗 E.手术后放射治疗

　　答案：C

　　考点：宫颈癌

　　解析：宫颈癌ⅡB～Ⅳ期患者是放射治疗的适应证。故选C。

　　(37—38题共用题干)

　　女性，54岁。绝经3年，近来8个月再现阴道少量流血。查子宫稍大、稍软。

　　37.为进一步确诊。最有诊断价值的辅助检查方法应为

　　A.B超检查 B.胸部X线摄片 C.分段刮宫活组织检查

　　D.刮取宫颈管活组织检查 E.腹腔镜检查

　　答案：C

　　考点：子宫内膜癌

　　解析：该患者54岁，绝经后阴道出血8个月，子宫增大稍软，最有诊断价值的辅助检查方法应为分段刮宫活组织检查。故选C。

　　38.若本例确诊为子宫内膜癌，最恰当的处理方案应为

　　A.大剂量孕激素治疗 B.他莫昔芬治疗 C.氟尿嘧啶、环磷酰胺治疗

　　D.放射治疗 E.行全子宫及双附件切除术

　　答案：E

　　考点：子宫内膜癌

　　解析：手术治疗是子宫内膜癌治疗的主要方法，该患者应行全子宫及双附件切除术。故选E。

　　(39—40题共用题干)

　　女性，38岁，接触性出血1周。月经规律，G3P1。妇科查体：宫颈上唇见1cm×0.5cm区域糜烂状，质脆，触血明显，子宫及双附件未扪及异常，三合诊宫旁软。

　　39.最有助于确诊的检查为

　　A.宫颈涂片细胞学 B.阴道分泌物检查 C.宫颈活组织检查

　　D.阴道镜检查 E.人乳头状瘤病毒检查

　　答案：C

　　考点：宫颈病变

　　解析：根据患者症状、体征和辅助检查考虑为宫颈癌确诊需做宫颈活组织检查。故选C。

　　40.若该患者活检病理为鳞状细胞癌，基底膜下浸润深度2mm，分期为

　　A.0期 B.I期A1 C.I期A2 D.I期b E.Ⅱ期a

　　答案：D

　　考点：宫颈病变

　　解析：患者癌灶局限在宫颈，且肉眼可见，肿瘤未超越子宫，故为I期b。故选D。

　　(41—44题共用题干)

　　女性，20岁，突发下腹疼痛1天急诊来院。否认性生活史，月经规律。直肠一腹部诊扪及下腹肿物如拳头大小，触痛明显。急诊行剖腹探查术，术中见左侧卵巢肿大为囊实性包块，包膜完整。右侧附件及子宫外观无异常。行患侧附件切除术，快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤，分化Ⅱ级，腹腔冲洗液未查见癌细胞。

　　41.该患者应选择的手术方式

　　A.患侧附件切除术 B.双侧附件切除术 C.患侧附件切除术+保留生育功能的分期手术

　　D.患侧附件切除术+阑尾切除术 E.子宫+双附件切除术

　　答案：C

　　考点：卵巢未成熟畸胎瘤

　　解析：患者为20岁未婚女性，诊断左卵巢未成熟畸胎瘤，腹腔无转移，应做患侧附件切除术+保留生育功能的分期手术。故选C。

　　42.患者术后病理诊断为左侧卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级。病理分期为Ia期。下一步处理方案为

　　A.随诊 B.放疗 C.化疗 D.内分泌治疗 E.化疗+放疗

　　答案： C

　　考点：卵巢未成熟畸胎瘤

　　解析：患者左侧卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级病理分期Ia期，需结合化疗，放疗会影响生育功能，故不用。故选C。

　　43.若选择化疗。应选择的化疗方案是

　　A.顺铂 B.顺铂+环磷酰胺 C.顺铂+环磷酰胺+阿霉素

　　D.顺铂+依托泊苷 E.顺铂+依托泊苷+博来霉素

　　答案：E

　　考点：卵巢未成熟畸胎瘤

　　解析：该患者可选用BEP化疗方案，即顺铂+依托泊苷+博来霉素(平阳霉毒)。故选E。

　　44.化疗前与家属、患者本人谈话的内容不包括

　　A.化疗药物价格 B.化疗药物对卵巢功能的影响 C.化疗疗程

　　D.化疗副作用 E.化疗药物的化学结构

　　答案：E

　　考点：卵巢未成熟畸胎瘤

　　解析：化疗前与家属、患者本人交待：化疗药物价格、化疗药物对卵巢功能的影响、化疗疗程、化疗副作用，不用解释化疗药物的化学结构。故选E。

　　(45—47题共用题干)

　　女，55岁。绝经后阴道流血1月余。妇科检查：宫颈光滑，宫体正常大，附件(-)，宫颈细胞学检查未见异常。

　　45.首先应怀疑的疾病是

　　A.予宫肌瘤 B.子宫腺肌病 C.子宫颈炎 D.子宫内膜异位症 E.子宫内膜癌

　　答案：E

　　考点：子宫内膜癌

　　解析：绝经后阴道流血，首先考虑子宫内膜癌，一般不引起疼痛。故选E。

　　46.明确诊断的方法是

　　A.分段诊断性刮宫 B.B型超声检查 C.宫腔镜检查 D.子宫碘油造影检查 E.子宫探针检查

　　答案：A

　　考点：子宫内膜癌诊断

　　解析：子宫内膜癌明确诊断需行分段诊断性刮宫。故选A。

　　47.确诊后首选的治疗方法是

　　A.手术治疗 B.化学治疗 C.放射治疗 D.内分泌治疗 E.免疫治疗

　　答案：A

　　考点：子宫内膜癌治疗

　　解析：子宫内膜癌确诊后应手术治疗，确定病变范围、切除病灶。故选A。

　　[B型题]

　　(48～49题共用备选答案)

　　A.卵巢纤维瘤 B.卵巢内胚窦瘤 C.卵巢无性细胞瘤 D.卵巢皮样囊肿 E.卵巢颗粒细胞瘤

　　48.绝经后妇女出现阴道不规则流血的是

　　答案：E

　　49.放射治疗效果最好的是

　　答案：C

　　考点：卵巢肿瘤

　　解析：卵巢颗粒细胞瘤可表现为绝经后妇女出现阴道不规则流血。故48题选E。卵巢无性细胞瘤对放疗敏感，但放疗会影响患者生育功能。故49题选C。