2017年临床执业医师考试第二次考试试题（四）_第2页

　　考点 病理妊娠

　　[A1型题]

　　1.提示与习惯性流产有相关性的检查是

　　A.抗着丝点抗体 B.磷脂抗体 C抗RNP抗体 D.抗组蛋白抗体 E.抗中性粒细胞胞浆抗体

　　答案：B

　　考点：习惯性流产的检查

　　解析：自身免疫因素、内分泌因素、染色体异常、子宫异常均可引起习惯性流产，免疫因素中与抗磷脂抗体相关，而与抗着丝点抗体、抗RNP抗体、抗组蛋白抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体无关;故选B。

　　2.早产临产后应慎用的药物是

　　A.哌替啶(度冷丁) B.利托君(羟苄羟麻黄碱) C.沙丁胺醇(舒喘灵) D.硫酸镁 E.地塞米松

　　答案：A

　　考点：早产

　　解析：在早产的治疗过程中，常用利托君(羟苄羟麻黄碱)、沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸镁来抑制宫缩，用地塞米松来促进胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征，而哌替啶(度冷丁)为阿片类镇痛药、在早产临产后应慎用。

　　3.为确诊葡萄胎应首先进行的检查是

　　A.血清HCG测定 B.盆腔B超检查 C.盆腔CT D.盆腔MRI E.腹部X线摄片

　　答案：A

　　考点：葡萄胎的诊断

　　解析：HCG、B超和多普勒胎心测定是诊断葡萄胎的辅助检查。葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助诊断，应作为确诊首先进行的检查。故选A。

　　4.输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的

　　A.伞部 B.壶腹部 C.峡部 D.壶腹部与峡部联接部 E.间质部

　　答案：D

　　考点：输卵管妊娠的好发部位

　　解析：输卵管妊娠多发在壶腹部(约60%)，其次为5。伞部及间质部少见。故选D。

　　5.异位妊娠体征不包括

　　A.阴道后穹窿饱满 B.直肠子宫陷凹有触痛结节 C.宫颈举痛

　　D.子宫漂浮感 E.子宫一侧有触痛包块

　　答案：B

　　考点：异位妊娠的临床表现及诊断

　　解析：直肠子宫陷凹有触痛结节一般为子宫内膜异位症表现，不属于异位妊娠的临床表现。A、C、D、E均为异位妊娠临床表现。故选B。

　　6.与子痫发生无关的是

　　A.双胎妊娠 B.糖尿病 C.羊水过多 D.前置胎盘 E.营养不良

　　答案：D

　　考点：子痫前期一子痫高危因素及病因学说

　　解析：子痫发生常见于双胎妊娠、糖尿病、羊水过多、营养不良等。故A、B、C、E均为正确。故选D。

　　7.胎盘早剥出血发生在

　　A.底蜕膜 B.包蜕膜 C.绒毛膜 D.胎盘边缘血窦 E.子宫螺旋动脉

　　答案：A

　　考点：胎盘早剥类型

　　解析：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘与子宫壁剥离。根据其出现部位及方式可以分成显现出现、隐性出现及混合出现三个类型。故选A。

　　8. 重度先兆子痫孕妇血液生化改变不包括

　　A.尿酸增高 B.尿素氮增高C. 血浆蛋白降低 D.二氧化碳结合力升高 E.血小板计数降低

　　答案: D

　　考点：子痫震期一子痫基本病理生理变化

　　解析：由于肾小动脉痉挛与阻塞，导致肾小球缺血缺氧以及肾小管和肾皮质坏死，故出现尿素氮及尿酸增高，故排除A、B。由于全身小动脉痉挛，血管壁通透性增加，故血浆蛋白降低，故排除C。妊娠高血压综合征患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致高凝血状态，表现为血小板减少，故排除E。妊娠高血压综合征一般对二氧化碳结合力无明显影响，故选D。

　　9.过期妊娠时，需立即终止妊娠的为

　　A.OCT阴性 B.NST反应型 C.Ⅲ度羊水粪染

　　D.12小时内胎动12次 E.B型超声显示羊水平面6Cm

　　答案：C

　　考点：过期妊娠处理

　　解析：过期妊娠剖宫产指征：①胎动减少，NST无反应型而OCT或CST异常，或胎心异常经治疗无效;②B超示羊水平面<3Cm或指数<8Cm提示羊水少，或破膜时羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度，短期不能结束分娩者;③提示胎盘功能减退、胎儿缺氧者;④合并妊娠高血压综合征者;⑤预计胎儿大(>4000g)或胎位不正者。故选C。

　　10.前置胎盘的阴道流血的特征是

　　A.常发生在妊娠中期 B.常伴有下腹阵发性疼痛

　　C.阴道流血量与贫血程度不成正比 D.妊娠28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘

　　E.妊娠35周出现阴道流血多为边缘性前置胎盘

　　答案：D

　　考点：前置胎盘的临床表现及诊断

　　解析：前置胎盘典型临床症状：妊娠晚期或临产时，反复发生的无痛性阴道出血，故排除A、B。阴道流血量与贫血程度不成正比见于胎盘早剥，故排除C。边缘性前置胎盘多发生在37～40周或分娩开始时出现;部分性前置胎盘出血量及出血时间介于完全性与边缘性之间，故排除E。妊娠28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘为正确答案。故选D。

　　11.关于枕先露胎儿窘迫的项目。错误的是

　　A.OCT阳性 B.胎心180次/分 C.胎动每小时O～1次

　　D.羊水黄绿色，胎粪污染 E.宫缩时，胎心106次/分

　　答案：C

　　考点：胎儿窘迫的临床表现及诊断

　　解析：①胎心异常：NST无反应型(持续20min胎动时胎心加速<15次/分、持续<15s、变异<5次/分)OCT频繁变异减速、晚减速;②胎动异常：<10次/12h;③羊水粪染;④宫高腹围小于同期妊娠10百分位;⑤胎盘功能低下：24h尿E3<10mg、随意尿雌激素/肌酐<10，胎盘催乳素降低;⑥生物物理评分：0～3分缺氧，4～7分可疑缺氧。故选C。

　　12.羊水过多的概念正确的是

　　A.妊娠末期羊水量>2000ml B.妊娠足月羊水量>2000ml C.妊娠近足月羊水量≥2000ml

　　D.妊娠期间羊水量>2000ml E.妊娠32周以后羊水量≥2000ml

　　答案：D

　　考点：羊水过多概念

　　解析：在妊娠的任何时期内，羊水量>2000ml者称羊水过多。故选D。

　　13.连续24h测胎动次数.提示为胎儿窘迫应小于

　　A.10次 B.15次 C.20次 D.25次 E.30次

　　答案：C

　　考点：胎儿窘迫的临床表现及诊断

　　解析：一般正常胎动是每小时3～5次，测胎动的方法是于早、中、晚各测1h，3h胎动次数的总和乘以4得12h胎动总数，大于20次表示正常。若12h胎动少于10次或平均每小时少于3次，都表示胎儿缺氧。题干上是连续监测24h，这样的话应该小于20次就提示胎儿缺氧。故选C。

　　[A2型题]

　　14.32岁。女性，妊娠31周，少量阴道流血。以往曾有3次早产史。主要处理应是

　　A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟 B.左侧卧位 C.注意休息，并给以镇静剂

　　D.任其自然 E.氧气吸入，给予止血剂

　　答案：A

　　考点：早产

　　解析：早产是指妊娠满28周至不满37足周见分娩者。患者有3次早产史，这次妊娠31周，少量阴道流血，虽还未出现规律宫缩，但仍不能排除早产的可能。此时的主要处理是设法延长孕周，防止早产，抑制宫缩，促进胎肺成熟。而左侧卧位、注意休息，并给予镇静剂、氧气吸入， 给予止血剂为辅助手段。故选A。

　　15.26岁。女性，停经45天.突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕、呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。本例最恰当的处理是

　　A.中医治疗 B.纠正休克 C.输血同时手术探查 D.应用抗生素 E.静脉输液

　　答案：B

　　考点：异位妊娠

　　解析：患者有停经史，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血，查体有休克表现，阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，子宫稍大，为典型的异位妊娠破裂出血引起的症状，为与其他急腹症鉴别，应首选后穹窿穿刺，如穿出不凝血，则异位妊娠可能性大。故选B：

　　16.女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血l天，妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开。有血液不断流出，处理首选的是

　　A.立即清宫 B.立即抗感染 C.按摩子宫 D.输血 E.剖腹探查

　　答案：A

　　考点：稽留流产

　　解析：根据陔妇女表现：停经伴腹痛和阴道流血，考虑可能为流产;义妇科检查宫口开，有缸液流出，此为难免流产的表现。治疗应立即清宫，尽早使胚胎及胎盘组织完全排除，故选A，而不选B、C、D、E。

　　17.女性，30岁，停经42天，阴道少量流血2天，伴阵发性下腹疼痛并逐渐加重。检查见子宫如孕40天大，宫口未开。本例首选处理措施应为

　　A.口服维生素E B.肌注黄体酮 C.动态观察 D.B型超声检查 E.立即行吸宫术。

　　答案：B

　　考点：异位妊娠

　　解析：当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠。异位妊娠破裂大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。此时应纠正休克同时手术，其目的是维持循环血量，手术去除病因，防止继续出血。故选B。

　　18.初孕妇，26岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次/分。恰当处理应是

　　A.静脉滴注止血药物 B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化

　　C.立即肛查，了解宫口扩张情况 D.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式

　　E.立即行剖宫产结束妊娠

　　答案：B

　　考点：妊娠期

　　解析：患者妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次/分。正常胎儿的心率是120～160次/分，说明撞击时由于羊水的缓冲作用，胎儿并未受到太大影响，此时应避免孕妇紧张与恐慌，因此应嘱其卧床休息，并给予镇静药观察病情变化。故选B。

　　19. 26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm,本例最恰当的处置应是

　　A.静脉滴注止血药物 B.口服硫酸舒喘灵 C.肌注硫酸镁 D.肌注黄体酮 E.行负压吸宫术

　　答案：E

　　考点：难免流产的处理

　　解析：患者有停经史、腹痛重、阴道流血多、宫颈口扩张，为难免流产的表现，早期流产应行负压吸宫术。而静脉滴注止血药物、口服硫酸舒喘灵、肌内注射硫酸镁和黄体酮不能治疗本病。故选E。

　　20.27岁已婚妇女，停经8周，下腹阵发性剧痛4小时伴阴道较多量流血。检查宫口开大2cm。本例最恰当的处置是

　　A.给予止血药物 B.肌注黄体酮 C.肌注麦角新碱 D.静滴缩宫素 E.吸宫术

　　答案：E

　　考点：流产的诊断及处理

　　解析：停经后阴道流血，腹痛，宫口扩张，诊断为难免流产。应及早排出胚胎及胎盘组织，孕10周以内，可采用吸宫术。故选E。

　　21.28岁已婚妇女。停经50日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是

　　A.阴道后穹窿穿刺 B. 尿妊娠试验 C.阴道镜检查 D.宫腔镜检查 E.腹腔镜检查

　　答案：A

　　考点：宫外孕的诊断及处理

　　解析：育龄妇女停经后突发剧烈下腹痛伴休克，高度怀疑宫外孕，行阴道后穹窿穿刺抽出不凝血即可诊断。故选A。

　　22.26岁未产妇，停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：血压90/60mmHg.面色苍白，下腹稍膨隆。右下腹压痛明显，肌紧张不明显。叩诊移动性浊音(±)。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是

　　A.输卵管妊娠流产 B.输卵管间质部妊娠破裂 C.急性阑尾炎

　　D.急性输卵管炎 E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转

　　答案：A

　　考点：异位妊娠的诊断

　　解析：停经后突发下腹痛，阴道流血，血压下降，休克，均支持异位妊娠流产的诊断，妇检右附件区压痛包块提示为输卵管妊娠。故选A。输卵管间质部妊娠少见，故B错。选项C为转移性右下腹痛。选项D多伴发热，腹痛。选项E无阴道流血。

　　23.女，35岁。停经3个月，阴道不规则流血3天.妇科检查子宫如4个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑

　　A.自然流产 B.双胎妊娠 C.妊娠合并子宫肌瘤 D.葡萄胎 E.羊水过多

　　答案：D

　　考点：葡萄胎的临床表现

　　解析：停经后阴道流血，子宫增大、变软，B超示“落雪征”均支持葡萄胎的诊断。故选D。

　　24.女，28岁。平时月经规则，现停经60天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛。双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄.活动好，无压痛。血HCG增高明显。最可能的诊断是

　　A.异位妊娠 B.卵巢巧克力囊肿 C.子宫肌瘤 D.葡萄胎 E.早期妊娠

　　答案：D

　　考点：葡萄胎的临床表现

　　解析：葡萄胎的典型症状为：停经后阴道流血;子宫异常增大、变软;腹痛;妊娠呕吐;卵巢黄素囊肿;血HCG升高，高于相应孕周;结合题干所给条件，应选D。选项A多为停经后突发下腹痛伴阴道流血;选项B有进行性加重性痛经;选项C无停经史;选项E不能解析双附件区囊性包块。

　　25.女，24岁。停经45天。诊断为早期妊娠。在行负压吸宫术时，突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷，体检血压80/50mmHg。心率40次/分。最可能的诊断是

　　A.漏吸 B.子宫穿孔 C.人工流产综合反应 D.羊水栓塞 E.仰卧位低血压综合征

　　答案：C

　　考点：人流综合征的表现

　　解析：人流综合反应指受术者在人流术中或结束时，出现心动过缓，心律紊乱，血压下降，面色苍白，出汗，头晕，胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。综合题干所述表现，本题选C。

　　26.女，28岁。停经9周行负压吸宫术，术中出现心率58次/分、血压60/40mmHg、面色苍白、大汗淋漓、抽搐数次。本例正确处置应为

　　A.立即停止手术操作并输液 B.静脉注射阿托品lmg C.静脉注射氨茶碱

　　D.静脉滴注间羟胺 E.立即静脉推注50%，葡萄糖液80ml

　　答案：B

　　考点：人工流产综合反应

　　解析：该患者心动过缓(心率58次/分)，血压下降(60/40mmHg)、面色苍白、大汗淋漓、出现抽搐数次。初步诊断为人工流产综合反应。人工流产综合反应其发生机制主要是由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。因此，术前应予精神安慰、操作力求轻柔，扩张宫颈不可施用暴力，吸宫时掌握适当负压，吸净后勿反复吸刮宫壁。术前宫颈管内放置利多卡困可能预防其发生。一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5～1.0mg，效果满意。故选B。

　　27.初产妇，28岁。妊娠36周。上楼时稍感心悸、气短就诊。查体：心率88次/分，呼吸20次/分，血 压146/96mmHg，心界稍向左侧扩大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，下肢水肿(+)，尿蛋白(+)，本例可能的诊断为

　　A.风湿性心脏病伴心力衰竭 B.心脏病，性质待查 C.正常妊娠改变

　　D.轻度先兆子痫 E.妊娠高血压综合征性心脏病

　　答案：D

　　考点：妊娠期高血压疾病的鉴别诊断

　　解析：血压146/96mmHg，心界稍向左侧扩大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，下肢水肿(+)，尿蛋白(+)，均为轻度先兆子痫临床表现。故选D。

　　28.初孕妇，25岁。妊娠39周，阴道流液14小时。查体：T36.9℃，P 92次/分，BP ll0/70mmHg， 腹痛无压痛，阴道间断流液，无异昧。血白细胞7.9×109/L。中性0.62。超声检查证实胎儿存活。胎儿大小与实际孕周符合。恰当的处理措施是

　　A.等待自然分娩 B.期待疗法 C.观察24小时仍未临产可引产

　　D.给予广谱抗生素 E.行剖宫取胎术

　　答案：C

　　考点：胎膜早破的处理

　　解析：胎膜早破处理原则为：妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥3Cm者可期待疗法。妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染伴有胎儿窘迫者，应在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠。本例已妊娠39周，阴道间断流液，但无感染征象，超声检查证实胎儿正常，因此可选择观察24h仍未临产可引产。故选C。

　　29.女。29岁，下腹部疼痛及阴道流血2天，停经48天。妇科检查：子宫稍大，宫口开大2Cm。胎囊堵塞于宫颈口内。本例最有可能的诊断是

　　A.先兆流产 B.难免流产 C.不全流产 D.稽留流产 E.复发流产

　　答案：C

　　考点：流产的临床表现

　　解析：流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。妇科检查：子宫稍大，宫口开大2era，胎囊堵塞于宫颈口内，诊断为不全流产，故选C。先兆流产和稽流流产宫颈口未开，难免流产宫颈口扩张。

　　30.女。25岁。停经50天，1个月前曾服炔诺孕酮探亲避孕片。现阴道少量流血5天，伴腹痛。阴道检 查：宫口未开，B型超声提示宫内妊娠。本例最佳的处理方案是

　　A.吸宫术终止妊娠B.中药保胎C.静脉滴注缩宫术D.肌注黄体酮 E.肌注人绒毛膜促性腺激素

　　答案：A

　　考点：流产的临床表现及类型

　　解析：患者服用避孕药后出现阴道流血、腹痛，阴道检查宫口末开，最有可能是先兆流产，且患者服用避孕药说明不想怀孕，所以最佳处理方式是吸宫术终止妊娠。故选A。

　　[A3/A4型题]

　　(31—33题共用题干)

　　26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕、呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP 80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。

　　31.首选检查项目应是

　　A.B型超声检查 B.后穹窿穿刺C.血常规及出凝血时间 D.尿妊娠试验 E.诊断性刮宫

　　答案：B

　　考点：异位妊娠

　　解析：患者有停经史，为突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血，查体有休克表现，阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，子宫稍大，为典型的异位妊娠破裂出血引起的症状，为与其他急腹症鉴别，应首选后穹窿穿刺，如穿出不凝血，则异位妊娠可能性大。故选B。

　　32.本例最可能的诊断是

　　A.急性盆腔炎 B.先兆流产 C.卵巢囊肿蒂扭转 D.异位妊娠 E.难免流产

　　答案：D

　　考点：异位妊娠

　　解析：患者有停经史，为突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血，查体有休克表现，阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹窿饱满，子宫稍大，为典型的异位妊娠破裂出血引起的症状。急性盆腔炎没有出血引起的休克症状，先兆流产没有宫颈举痛，卵巢囊肿蒂扭转无出血，难免流产亦无宫颈举痛。故选D。

　　33.本例最恰当的处理是

　　A.中医治疗 B.纠正休克 C.输血同时手术探查 D.应用抗生素 E.静脉输液

　　答案：C

　　考点：异位妊娠破裂处理

　　解析：患者为异位妊娠破裂，因出血引起休克，故应输血维持循环血量，同时手术探查去除病因，故应输血同时手术探查。故选C。

　　(34～36题共用题干)

　　初产妇，26岁。孕37周，近1周头痛、视力模糊，昨晚开始头痛加重，呕吐2次，急诊人院。

　　34.查体发现有协助诊断意义的体征是

　　A、血压180/110mmHg B.贫血貌 C.心率直26次/分

　　D.心尖部2/6级收缩期杂音 E.下肢水肿

　　答案：A

　　考点：妊娠期高血压疾病的鉴别诊断

　　解析：该患者孕37周，近1周头痛、视力模糊，昨晚开始头痛加重，呕吐2 次，初步怀疑为妊娠高血压综合征，故选A。

　　35.追问有重要价值的病史应为

　　A.既往血压在正常范围 B.有高血压家族史 C.曾患尿路感染，多次发作

　　D.曾患乙型病毒性肝炎 E.既往无头痛史

　　答案：A

　　考点：妊娠期高血压疾病的鉴别诊断

　　解析：根据该患者体征，可初步怀疑为妊娠高血压综合征，故选A。以便于与慢性肾炎合并妊娠等疾病鉴别。

　　36.为与慢性肾炎相区别，最有价值的是

　　A.尿蛋白定量 B.血肌酐测定C.血尿素氮测定 D.血红蛋白测定 E.既往有无蛋白尿史

　　答案：E

　　考点：妊娠期高血压疾病的鉴别诊断

　　解析：尿蛋白定量、血肌酐测定、血尿素氮测定、血红蛋白测定在妊娠高血压综合征与慢性肾炎时均会出现同样的改变，故排除A、B、C、D。但慢性肾炎既往有蛋白尿史，而妊娠高血压综合征无蛋白尿史，可以用于两者鉴别，故选E。

　　(37—38题共用题干)

　　女性，24岁。因妊娠46日行负压吸宫术，术中出现面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓。血压80/50mmHg，心率50次/分。

　　37.本例发生上述临床表现的可能因素不包括

　　A.手术时操作粗暴 B.负压过大 C.术前静注阿托品 D.隔号扩张宫颈 E.扩张宫颈过猛

　　答案：C

　　考点：人工流产综合反应

　　解析：根据该患者体征，初步诊断为人工流产综合反应。A、B、D、E均容易导致人工流产综合反应的出现。在人流术前应用阿托品，能对抗迷走神经兴奋切断作用或松弛痉挛的内脏平滑肌，以预防人流综合征的发生。故选C。

　　38.预防术中出现上述临床表现，应采用的有效方法为

　　A.尽可能缩短操作时间 B.术中负压要适当 C.选用大号扩宫器扩张宫颈

　　D.采用宫颈扩张剂 E.预防使用升血压药

　　答案：B

　　考点：人工流产综合反应

　　解析：人流产综合反应的发牛主要是由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。故选B。

　　(39—40题共用题干)

　　初产妇，26岁，妊娠39周，近3日头痛、视力模糊，今晨歼始头痛加重，呕吐2，次，急诊人院。

　　39.假设诊断确定。最有重要价值的病史是

　　A.既往血压正常 B.既往无头痛史 C.有高血压家族史

　　D.曾患病毒性肝炎 E.曾患慢性盆腔炎

　　答案：A

　　考点：妊娠期高血压压疾病的鉴别诊断

　　解析：根据该患者体征.可初步怀疑为妊娠高血压综合征，故最有意义的病史为既往血压在正常范围，以便与慢性肾炎合并妊娠等疾病鉴别。故选A。

　　40.随后若发现胎心184次/分。最恰当的处理应为

　　A.肌注地西泮 B、立即剖宫产 C.静脉滴注肼屈嗪

　　D.立即缩宫素引产 E.静脉滴注硫酸镁、甘露醇后剖宫产

　　答案：E

　　考点：妊娠期高血压疾病的治疗

　　解析：该患者在妊娠高血压压综合征前提下，胎儿出现胎心心动过速(>160次/分)，提示有胎儿缺氧，且孕周已为39周，胎儿已成熟。又凶为该产妇出现头痛、视力模糊，今晨开始头痛加重，呕吐2次，故应在给予硫酸镁解痉、甘露醇利尿后立刻行刮宫产。故选E。

　　[B型题]

　　(4l一42题共用备选答案)

　　A.先兆流产 B.难免流产 C.稽留流产 D.不全流产 E.完全流产

　　41.常并发休克及感染的流产是

　　答案：D

　　42.易发生弥散性血管内凝血的流产是

　　答案：C

　　考点：流产的类型及临床表现

　　解析：不全流产：由于妊娠产物仍有部分残留，容易造成感染，并影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失性休克。稽留流产：由于胎盘在自溶退变过程中，释放凝血活酶，消耗大量纤维蛋白原致凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血的发生。故41题选D，42题选C。