2017年临床执业医师考试考前预测试题及答案（十三）

　　[A1型题]

　　1.肾母细胞瘤临床表现的特点是

　　A.血尿 B.腹痛 C.腹部包块 D.发热 E.贫血

　　答案：C

　　考点：肾母细胞瘤的临床表现

　　解析：肾母细胞瘤90%在7岁前发病，诊断时年龄1.5岁占。75%，偶见于成人和新生儿。腹部肿块是其最常见、 也是最重要的体征，多在给小儿洗澡或更衣时发现，常位于一侧季肋区，光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。1/3有镜下血尿，少见肉眼血尿。其他有腹痛、发热、高血压及红细胞增多。偶有因肿瘤破裂导致急腹症者。故选C。

　　2.肾癌患者出现血尿时肿瘤已

　　A.累及肾包膜 B.转移至膀胱 C.累及肾周脂肪囊 D.血行转移 E.侵及肾盂肾盏

　　答案：E

　　考点：肾癌的临床表现

　　解析：肾癌的常见临床表现包括血尿、疼痛和肿块，及发热、高血压、血沉快等转移症状。其中血尿、疼痛、肿块和发热称为肾癌的四联症，除了发热都发生较晚。间歇性无痛性肉眼血尿是常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂，因为只有侵入了集合系统小血管破坏造成的出血才会经尿液流出。故选E。

　　3.膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及

　　A.黏膜表面 B.黏膜固有层 C.浅肌层 D.深肌层 E.外膜层

　　答案：B

　　考点：膀胱癌的临床分期

　　解析：膀胱癌的临床分期多采用TNM分期标准：Tis原位癌;Ta无浸润的乳头状癌;Tl浸润黏膜固有层;T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层(肌层的1/2)，T2b浸润深肌层(肌层外1/2);T3浸润膀胱周围脂肪组织;T4浸润前列腺、膀胱及子宫等邻近器官。习惯上Tis、Ta、T1期称为表浅膀胱癌。故选B。

　　4.确诊前列腺癌最可靠的方法是

　　A.直肠指检 B.穿刺活检 C.MRI D.核素扫描 E.CT

　　答案：B

　　考点：前列腺癌的辅助检查

　　解析：直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。CT和MRI对A期、B期前列腺癌的诊断价值不大，只能对C期、D期肿瘤显示其侵犯及包膜外、精囊、膀胱颈以及盆腔肿大的淋巴结。全身核素扫描和MRI可早期发现骨转移病灶。前列腺癌的确诊依靠经直肠针吸细胞学或超声引导下经会阴前列腺穿刺活组织检查。故选B。

　　5.治疗肾癌的主要方法是

　　A.单纯肾切除 B.根治性肾切除 C.肾部分切除 D.放疗 E.化疗

　　答案：B

　　考点：肾癌的治疗原则

　　解析：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括患’肾、肾周筋膜及肾周脂肪、上段输尿管、区域肿大的淋巴结;肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺组织;肾静脉或下腔静脉内癌栓应同时取出。肿瘤体积较大，可术前做肾动脉栓塞治疗。肾上、下极直径<3cm的。肾癌，可考虑做肾部分切除术。免疫治疗对预防转移癌有一定疗效。肾癌具有多药物耐药基因，对放、化疗不敏感。故选B。

　　6.肾母细胞瘤的临床特点是

　　A.血尿 B.腰痛 C.腹部包块 D.高血压 E.发热

　　答案：C

　　考点：肾母细胞瘤的临床表现

　　解析：见本考点第1题。故选C。

　　7.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是

　　A.静脉尿路造影 B.逆行肾盂造影 C.B超 D.肾动脉造影 E.CT

　　答案：D

　　考点：肾癌的辅助检查

　　解析：B超是诊断肾癌最简便无创的检查方法，敏感性高，但囊性肿瘤与肾囊肿难以鉴别，对于小的肾癌需结合CT或肾动脉造影诊断。CT是目前诊断。肾癌最可靠的影像学方法，MRI对肾癌诊断的准确性与CT相仿。肾癌和肾囊肿在静脉尿路造影和逆行肾盂造影的表现相似，不能进行鉴别。对体积小，B超和CT不能确诊的肾癌可考虑做肾动脉造影，肿瘤表现病理性新生血管、动一静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等，囊肿内却血管很少故选D。

　　8.膀胱癌最常见的组织类型是

　　A.横纹肌肉瘤 B.鳞状细胞癌 C.移行细胞癌 D.绒毛膜癌 E.腺癌

　　答案：C

　　考点：膀胱癌的病理

　　解析：根据组织学类型可将膀胱癌分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，有些为混合性。其中以移行细胞癌为最常见，腺癌很少见。移行细胞癌约占膀胱癌的90%，分化程度不同，包括从分化良好的乳头状非浸润性癌到高度未分化的浸润性癌。故选C。

　　9.肾盂癌患者有血尿，对侧肾功能正常，首选的治疗方法是

　　A.肾切除 B.肾盂肿瘤切除 C.化疗 D.患肾及输尿管全切除 E.继续观察

　　答案：D

　　考点：肾盂癌的治疗

　　解析：肾盂癌的手术治疗：肾切除及全长输尿管包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。对侧肾功能正常，保留对侧肾;对侧肾功能受损的话，经活检细胞分化良好，可做局部切除。另外需要定期随诊，注意其他尿路上皮器官发生肿瘤的可能。故选D。

　　10.膀胱癌在病理上最重要的是

　　A.组织类型 B.分化程度 C.病变部位 D.浸润深度 E.生长方式

　　答案：D

　　考点：膀胱癌的病理分型

　　解析：膀胱癌的病理上与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关。一般浸润深度是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据。根据癌浸润膀胱壁的深度(乳头状瘤除外)，多采用TNM分期标准。故选D。

　　11.肾母细胞瘤典型的临床表现是

　　A.血尿 B.消瘦 C.发热 D.腹部巨大肿块 E.高血压

　　答案：D

　　考点：肾母细胞瘤的临床表现

　　解析：腹部肿块在肾母细胞瘤中最常见，位于上腹季肋部一侧，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。少数肿瘤巨大可超越中线，引起气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安等，故选D。而血尿、消瘦、发热、高血压均为非特异性泌尿系统疾病症状，并非肾母细胞瘤的主要表现，故排除A、B、C、E。

　　12.膀胱肿瘤最常见的组织类型是

　　A.腺癌 B.内翻性乳头状瘤 C.移行细胞癌 D.横纹肌肉瘤 E.鳞癌

　　答案：C

　　考点：膀胱癌的病理类型

　　解析：膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，其中上皮性肿瘤占95%以上，且绝大多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2%～3%。故膀胱癌组织类型是移行细胞癌，故选C。鳞癌和腺癌各占2%～3%，故排除A、E;其他两项发病率更低，故排除B、D。

　　13.肾癌的主要治疗方法是

　　A.放疗 B.化疗 C.根治性肾切除 D.肾部分切除术 E.单纯性肾切除术

　　答案：C

　　考点：肾癌的治疗

　　解析：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。肾癌对放疗和化疗不敏感。根治性肾切除术的切除范围包括肾和肾周的组织(包括输尿管)，同时取出肾静脉和下腔静脉内的癌栓。故选C。

　　14.诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是

　　A.尿常规检查 B.尿细胞学 C.膀胱造影 D.膀胱B超 E.膀胱镜检查+活检

　　答案：E

　　考点：膀胱肿瘤的诊断

　　解析：膀胱镜检查+活检是诊断膀胱肿瘤最可靠的方法。膀胱镜检查可直接观察到肿瘤所在的部位、大小、数目及形态、有蒂还是广基，初步估计基底浸润程度等，且应做肿瘤活检送病理检查，必要时应随机活检。故选E。

　　15.需要切除病肾及全长输尿管的疾病是

　　A.肾结核 B.肾癌 C.肾盂癌 D.肾母细胞瘤 E.萎缩肾

　　答案：C

　　考点：肾盂癌的治疗

　　解析：肾盂癌标准的手术方法是切除病肾及全长输尿管包括输尿管开口部位的膀胱壁。故选C。

　　[A2型题]

　　16.患者，男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬，为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是

　　A.血癌胚抗原 B.血酸性磷酸酶 C.血甲胎球蛋白 D.血碱性磷酸酶 E.血前列腺特异抗原

　　答案：E

　　考点：前列腺癌的诊断

　　解析：患者为老年男性，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬，首先考虑诊断前列腺癌，尚不能完全排除良性前列腺增生症，为鉴别诊断可测定血前列腺特异抗原(IXSA)密度及游离PSA与总PSA的比值，确诊有赖经直肠针吸活检。故选E。

　　17.45岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血。应首先考虑

　　A.肾结核 B.肾癌 C.x线不显影肾结石 D.肾盂癌 E.肾炎

　　答案：D

　　考点：肾盂癌的临床表现

　　解析：肾盂癌发病年龄多数为40一70岁，男女比为2：1。早期即可出现间歇性无痛性肉眼血尿，1/3病人有腰部钝痛。静脉尿路造影(IVP)可发现。肾盂内充盈缺损。膀胱镜检见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。肾结核血尿出现前膀胱刺激征会很明显。肾结石不会表现肾盂内充盈缺损。肾癌IVP表现为肾盂、肾盏受挤压变形。肾炎不会表现肾盂内有不规则充盈缺损。故选D。

　　18.3岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动应首先考虑

　　A.肾结核 B.肾积水 C.脾肿大 D.肾母细胞瘤 E.胰腺囊肿

　　答案：D

　　考点：肾母细胞瘤的诊断

　　解析：患者小儿，左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，无其他明显症状，首先考虑诊断肾母细胞瘤。肾母细胞瘤90%发生在7岁以前，腹部肿块是最常见和最重要的症状。肾结核的全身症状明显，无明显包块形成。肾积水形成的包块质软。脾肿大、胰腺囊肿都质软，通常不会随呼吸移动。故选D。

　　19.老年患者.排尿困难3个月。体检发现前列腺变硬，为了排除前列腺癌，最有价值的检查方法是

　　A.前列腺特异性抗原(PSA) B.B超 C.CT D.MRI E.前列腺穿刺活检

　　答案：E

　　考点：前列腺癌的检查

　　解析：前列腺癌多发生于50岁以上男性，对于前列腺癌的检查，前列腺特异性抗原(PSA)有一定组织特异性，前列腺癌常伴有血清PSA升高，但不是确诊手段，故排除A;B超、CT、MRI均为影像学检查，可反应形态学变化。并不能判断其良、恶性，故排除B、C、D;前列腺穿刺活检可通过病理学诊断确定其良、恶性，故选E。

　　20.患儿，4岁。发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常，应首先考虑

　　A.左肾积水 B.左肾母细胞瘤 C.脾肿大 D.胰腺囊肿 E.左肾结核

　　答案：B

　　考点：肾母细胞瘤的诊断

　　解析：肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，90%在7岁以前发病;小儿发现上腹部较光滑(可活动)肿块时，即应想到肾母细胞瘤的可能。

　　21.血尿病人，膀胱镜见膀胱右侧壁有一2.5cm×1.0cm新生物，有蒂，距右输尿管口3cm，活检诊断移行细胞癌T1期，首选的治疗方法是

　　A.膀胱灌注化疗 B.经尿道膀胱肿瘤电切术 C.膀胱部分切除术 D.膀胱全切除 E.放疗

　　答案：B

　　考点：膀胱癌的治疗

　　解析：膀胱癌的治疗以手术为主，根据肿瘤的临床分期和病人的全身状况，选择合适的手术方式。原则上Ta、T1期以经尿道膀胱肿瘤切除术为主要的治疗方法。故选B。

　　22.男性，30岁，血尿3天，膀胱镜检见膀胱颈多发肿瘤，临床为T3期。一般情况良好。应如何治疗

　　A.肿瘤切除术 B.膀胱部分切除术 C.膀胱全切术 D.髂内动脉栓塞 E.化疗+放疗

　　答案：C

　　考点：膀胱肿瘤的治疗

　　解析：T3期一般行膀胱全切术，在分化良好、单个局限的肿瘤可经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除，但该患者是多发肿瘤，因此行膀胱全切术。故选C。

　　23.男，4岁。近3个月发现右侧腹部有一肿物，增长迅速，行经腹肾切除术，病理为肾母细胞瘤。术后首选的辅助治疗方法是

　　A.化学治疗 B.放射治疗 C.生物治疗 D.基因治疗 E.中医药治疗

　　答案：A

　　考点：肾母细胞瘤的治疗

　　解析：肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤。早期型肾切除术，术前静脉注射长春新碱等化疗，可替代术前照射。故选A。

　　24.患儿，男，4岁。左上腹包块进行性增大2月余，质地稍硬，无肉眼血尿。应首先考虑的诊断是

　　A.肾积水 B.肾结核 C.肾母细胞瘤 D.肾透明细胞癌 E.多囊肾

　　答案：C

　　考点：肾母细胞瘤的诊断

　　解析：肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，90%在7岁以前发病;小儿发现上腹部较光滑肿块时，即应想到肾母细胞瘤的可能。故选C。

　　25.男，68岁。直肠指诊前列腺有一硬结，血清PSA l0.5ng/ml。为明确诊断应采取的检查方法是

　　A.MRI B.CT C.经直肠B型超声 D.前列腺穿刺活组织检查 E.放射性核素扫描

　　答案：D

　　考点：前列腺癌的诊断

　　解析：血清PSA测定是临床诊断前列腺癌的基本方法，而确诊需要依靠经直肠B超引导下前列腺系统性穿刺活检。故选D。

　　[A3/A4型题]

　　(26—27题共用题干)

　　男性，52岁。反复无痛性肉眼血尿伴条状血块2个月膀胱镜检见右输尿管口喷血，尿细胞学可见癌细胞。

　　26.静脉尿路造影最有诊断价值的x线表现是

　　A.右肾不显影 B.右肾积水 C.右肾萎缩 D.右肾盂充盈缺损 E.右肾盏破坏

　　答案：D

　　考点：尿路上皮性肿瘤的诊断

　　解析：肾盂肿瘤患者做静脉尿路造影时，可发现肾盂内充盈缺损，有助于肾盂肿瘤的诊断。故选D。

　　27.明确诊断后，首选的治疗方法是

　　A.右肾切除术 B.右肾、全长输尿管全切除 C.化疗 D.放疗 E.免疫治疗

　　答案：B

　　考点：肾盂肿瘤的治疗

　　解析：肾盂肿瘤标准的手术方法是切除病肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。故选B。

　　[B型题]

　　(28—29题共用备选答案)

　　A.膀胱内灌注化疗 B.经尿道膀胱肿瘤电切术 C.膀胱部分切除术

　　D.膀胱全切术 E.全身化疗

　　28.膀胱镜检查发现膀胱右侧壁新生物，大小约2cm×2.5cm。病理报告膀胱移行细胞癌，细胞分化三级。临床分期T3，应选择的治疗方法是

　　答案：D

　　29.单发膀胱移行细胞癌，治疗方法应选择

　　答案：B

　　考点：膀胱肿瘤的治疗

　　解析：T3期一般行膀胱全切术，在分化良好、单个局限的肿瘤可经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除。Ta、Tl期以经尿道膀胱肿瘤切除术为主要的治疗方法。本题临床分期T3时应选择膀胱全切术，单发膀胱移行细胞癌应选择经尿道膀胱肿瘤电切术。故28题选D，29题选B。