2017年临床执业医师考试考前预测试题及答案（十二）

　　[A1型题]

　　1.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是

　　A.临床症状迁延不愈超过半年 B.反复发作超过半年

　　C.中段尿细菌培养多次阳性 D.尿常规中有蛋白及红、白细胞

　　E.静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

　　答案：E

　　考点：慢性肾盂肾炎的诊断

　　解析：诊断陧性肾盂肾炎的可靠依据：①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者;②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者(如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等);③x线造影证实有肾盂、肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。故选E。

　　2.对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

　　A.中段尿细菌培养阳性 B.尿路刺激症状 C.畏寒、发热、腰痛

　　D.肾小管浓缩功能正常 E.尿中白细胞管型

　　答案：E

　　考点：上、下尿路感染的鉴别

　　解析：上尿路感染，可出现与下尿路感染相似的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。上尿路感染后，除典型临床表现外，还有白细胞、红细胞、蛋白管型和细菌。下尿路感染则不会出现白细胞管型，故选E。

　　3.慢性肾盂肾炎的易感因素有

　　A.胸膜炎 B.胃炎 C.甲状腺功能亢进 D.糖尿病 E.药物性皮炎

　　答案：D

　　考点：肾盂肾炎的易感因素

　　解析：肾盂肾炎的易感因素：①尿流不畅：可助长病原体繁殖而致上行感染，如肾结石、肾肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等;②机体低抗力降低：全身性疾病如糖尿病易并发本病;③尿路手术或器械操作;④性生活;⑤膀胱一输尿道反流。故选D。

　　4.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是

　　A.尿频、尿急、尿痛反复发作 B.清洁中段尿细菌培养计数>105/ml

　　C.畏寒，发热，尿白细胞数增高 D.尿亚硝酸盐还原试验阳性

　　E.肾小管功能持续性损害

　　答案：A

　　考点：慢性肾盂肾炎的诊断

　　解析：慢性肾盂肾炎是指尿路感染病史超过1年并有肾盂肾盏黏膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退者。慢性肾盂肾炎临床表现与急性相似，只是慢性期全身表现一般较轻，甚至无全身表现，多由反复发作的膀胱刺激症状，而尿改变也不如急性期典型。故选A。

　　5.鉴别上、下尿路感染的依据是

　　A.中段尿细菌培养 B.尿抗体包裹细菌检查 C.尿蛋白定量

　　D.3小时尿白细胞计数 E.尿中脓细胞检查

　　答案：B

　　考点：上、下尿路感染的鉴别

　　解析：在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋白抗体处理的尿细菌，若表面有抗体包裹则大多属肾盂肾炎，有助于尿路感染的定位诊断，而其他选项均无法鉴别上、下尿路感染。故选B。

　　6.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠

　　A.膀胱刺激症状的程度 B.血尿程度 C.尿中是否找到结核杆菌

　　D.膀胱镜检查所见 E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见

　　答案：E

　　考点：肾结核的治疗原则

　　解析：肾结核的治疗方法包括抗结核药物治疗、手术治疗;手术治疗的方案包括肾切除术、保留肾组织的肾结核手术、解除输尿管梗阻的手术、挛缩膀胱的手术治疗。治疗方案的选择，除了考虑患者的全身状况外，主要是依据静脉尿路造影或逆行肾盂造影确定病变范围。A、B、C不能确定肾结核的严重程度，只能诊断有泌尿系结核。D能观察膀胱和输尿管口的病变情况，同样不能决定肾结核的手术范围。故选E。

　　7.导致尿路感染最常见的致病菌是

　　A.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.变形杆菌 D.粪链球菌 E.沙雷杆菌

　　答案：B

　　考点：尿路感染的致病菌

　　解析：任何细菌入侵尿路均可导致尿路感染，但最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，占90%以上，其中以大肠杆菌最为常见。绝大多数尿路感染是上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，再到。肾盂引起感染。血行感染途径虽少见，但细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏和其他尿路也可引起感染。故选B。

　　8.下述检查结果对区分上、下尿路感染没有意义的是

　　A.尿白细胞管型 B.超声示肾盂形态异常 C.膀胱穿刺培养示大肠杆菌

　　D.肾区叩痛 E.外周血WBC明显升高

　　答案：E

　　考点：上、下尿路感染的鉴别

　　解析：尿白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断，故排除A;超声示肾盂形态异常，肾盂属于上尿路的内容可以有助于上尿路感染的诊断，故排除B;膀胱穿刺培养示大肠杆菌，膀胱属于下尿路，对其进行穿刺尿培养有助于膀胱炎的诊断，故排除C;肾区叩痛出现于肾盂肾炎时，而在膀胱炎时一般无肾区叩痛，故能区分上、下尿路感染，故排除D。外周血WBC明显升高在上、下尿路感染中均出现，故不能作为区分点，故选E。

　　[A2型题]

　　9.女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急1个月。近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染。应首选

　　A.青霉素 B.红霉素 C.灰黄霉素 D.头孢曲松 E.林可霉素

　　答案：A

　　考点：大肠杆菌性尿路感染的治疗

　　解析：大肠杆菌性尿路感染有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，还伴有腰痛、发热、白细胞升高等症状，考虑为上尿路感染。应选用尿浓度和血浓度都高的抗生素，首选青霉素。而头孢曲松一般用于重症患者。红霉素为抑菌药。故选A。

　　10.男,40岁，诊断左肾结核。膀胱容量20ml。右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行

　　A.膀胱扩大术 B.右肾造瘘术 C.左肾切除术 D.左肾结核病灶清除术 E.膀胱造瘘术

　　答案：B

　　考点：肾结核的手术治疗原则

　　解析：该病人有左肾结核、膀胱挛缩、右肾积水、尿毒症，原则上不宜行规模太大的手术。肾结核手术前应抗结核治疗2周以上。一侧肾结核破坏严重，对侧正常，则切除患肾;一侧肾结核破坏严重，另一侧病变较轻，则治疗一段时间后择期切除患肾;肾结核对侧肾积水，若积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，再切除无功能肾。挛缩膀胱在病肾切除及抗结核治疗3～6个月后手术。故选B。

　　11.女，30岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39℃。心、肺无异常。肝、脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(一)，镜检红细胞2—5个/HP，白细胞10—15个/HP。诊断应首先考虑

　　A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.肾结核 E.肾结石

　　答案：B

　　考点：急性肾盂肾炎的临床表现

　　解析：急性肾盂肾炎起病急，除有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征外，还可有发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。查体急性病容，腰痛，肋脊角压痛或叩痛。辅助检查常可见血WBC升高，中性粒细胞增多，核左移。尿沉渣WBC满视野，可见白细胞管型，尿沉渣可见细菌。故选B。

　　12.女性。29岁，右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，7年前有类似发病史一次。尿常规示白细胞(+++)，红细胞(+).尿蛋白(+).血常规白细胞总数升高。泌尿系B超及IVP未见异常。 最可能的诊断是

　　A.急性膀胱炎 B.慢性膀胱炎 C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎 E.慢性肾盂肾炎急性发作

　　答案：C

　　考点：急性肾盂肾炎

　　解析：急、慢性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，一般无明显的全身感染症状(如发热)，故排除A、B;慢性肾盂肾炎是慢性起病，影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，故排除D，E。急性肾盂肾炎的主要表现为急性起病，腰疼、肾区叩痛，全身感染症状明显，可有或无膀胱刺激症，与患者表现相符，故选C。

　　[B型题]

　　(13—14题共用备选答案)

　　A.清洁中段尿培养，菌落计数为<1000个/ml B.清洁中段尿培养，菌落计数为100个/m1

　　C.清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/ml D.清洁中段尿培养，菌落计数为5万个/m1

　　E.清洁中段尿培养，菌落计数为10万个/ml

　　13.克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为

　　答案：E

　　14.链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为

　　答案：B

　　考点：尿细菌定量培养的I黼意义

　　解析：尿含菌≥10万个/ml，为有意义的细菌尿，常为尿路感染;1万个/ml一10万个/ml者为可疑阳性，需复查;如为<1万个/ml，则可能是污染。如果2次均为10万个/m1，且为同一菌种，虽无感染症状，都诊断为尿路感染。常见致病菌有大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等，故13题选E，因球菌繁殖慢，1000个/m1即有诊断意义，故14题选B。

　　(15～16题共用备选答案)

　　A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.泌尿系结核 D.膀胱结石 E.膀胱肿瘤

　　15.女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛。应先考虑

　　答案：A

　　考点：排尿异常

　　解析：本题患者为女性，急性起病，以膀胱刺激症状为主，无发热及腰痛，故考虑急性膀胱炎，可排除急性肾 盂肾炎、泌尿系结核、膀胱肿瘤、膀胱结石。故选A。

　　16.老年男性。无痛性肉眼血尿，有血块，应先考虑

　　答案：E

　　考点：排尿异常

　　解析：本题患者为老年男性，无痛性肉眼血尿，有血块，应首先考虑膀胱肿瘤，因其处于好发年龄，同时症状又基本能排除急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结核、膀胱结石。故选E。

　　(17～18题共用备选答案)

　　A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.泌尿系结核 D.膀胱肿瘤 E.膀胱结石

　　17.患儿，3岁.排尿疼痛且有尿流中断，应考虑

　　答案：E

　　18.女性，25岁，尿频、尿急、尿痛10天，无腰痛， 亦无发热，尿常规WBC20—30个/lip。应考虑

　　答案：A

　　考点：尿路结石和排尿异常

　　解析：17题所述为膀胱结石的典型表现：排尿困难(特别是排尿过程中尿线突然中断)、血尿、膀胱刺激症。故17题选E。尿常规WBC 20～30个/HP提示有尿路感染，急性肾盂肾炎的主要表现为急性起病，腰疼、肾区叩痛，全身感染症状明显，可有或无膀胱刺激症，故排除B。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，一般无明显的全身感染症状(如发热)。故18题选A。