2017年临床执业医师笔试强化试题及答案（12） _第2页

　　㈠ A型题

　　1.产后出血的定义是

　　A.胎儿娩出后24小时内失血量>500ml

　　B.胎儿经阴道娩出后24小时内阴道流血量必须≥500ml

　　C.胎儿娩出后24小时内阴道流血量>500ml

　　D.胎儿娩出后24小时内阴道流血量≥500ml

　　E.胎盘娩出后24小时内阴道流血量>500ml

　　2.产后出血最常见的原因是

　　A.宫缩乏力 B.胎盘滞留 C.软产道裂伤

　　D.凝血功能障碍 E.子宫胎盘卒中

　　3.胎儿娩出后3分钟，产妇出现多量阴道活动性流血，最可能是

　　A.宫缩乏力 B.阴道静脉破裂 C.宫颈裂伤

　　D.胎盘部分剥离 E.凝血功能障碍

　　4.正常分娩时为预防产后出血，静注缩宫素或麦角新碱应在

　　A.胎头拨露阴唇后联合紧张时 B.胎头着冠时 C.胎头娩出后

　　D.胎肩娩出时 E.胎盘娩出后

　　5.产后出血原因当中，首先考虑以切除子宫止血的项目是

　　A.宫缩乏力 B.胎盘嵌顿 C.胎盘植入

　　D.胎盘粘连 E.凝血功能障碍

　　6.不属于子宫收缩乏力原因的是

　　A.产妇精神过度紧张 B.胎位异常

　　C.临产后应用大剂量镇静药 D.临产后产妇体内前列腺素过多

　　E.膀胱充盈

　　7.胎儿娩出10分钟时，产妇出现阴道流血约200ml，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，此时接产者正确处理方法应是

　　A.继续等待胎盘剥离 B.按压宫底用手牵拉脐带

　　C.按摩子宫刺激子宫收缩 D.徒手剥离胎盘后取出

　　E.静注缩宫素20U

　　8.28岁初产妇，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助娩，产后阴道流血量约800ml，诊为宫缩乏力所致，其主要临床表现应为

　　A.胎盘剥离延缓而出血 B.胎盘未娩出时出血不止

　　C. 胎儿娩出后立即出血不止 D.胎盘娩出后阵发性出血量多

　　E.胎盘娩出后出血无血块

　　9.26岁初产妇，妊娠39周胎儿经阴道娩出后，立即出现多量阴道流血，色鲜红，持续不断。本例最可能的病因诊断为

　　A.子宫收缩乏力 B.植入胎盘部分剥离 C. 凝血功能障碍

　　D.软产道裂伤 E.以上都不是

　　10.26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内阴道流血量超过600ml，血压70/50mmHg，脉搏126次份。此时采取的紧急措施应是

　　A.为宫颈裂伤，立即缝合

　　B.为阴道血肿，立即处理

　　C.检查凝血功能，并输纤维蛋白原

　　D.静注缩宫素加强宫缩

　　E.手入宫腔探查

　　〖11-12题〗

　　36岁初产妇在家中经阴道分娩，当胎儿及胎盘娩出后，出现时多时少的阴道持续流血已2小时，送来急诊

　　11.为确定诊断，需追问对本例有价值的病史是

　　A. 贫血 B.高龄初产妇 C.滞产

　　D.臀先露经阴道分娩 E.新生儿体重3200g

　　12.仔细检查见产妇流出的血液有凝血块。此时首选处置应是

　　A.输液输血，补充血容量 B.静注麦角新碱

　　C.静脉滴注缩宫素 D.迅速补给纤维蛋白原

　　E.消毒纱条填塞官腔

　　〖13-14题〗

　　初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开及低位产钳助产，娩出3900g活婴。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，阴道流血量不多。体检：贫血貌，血压96/66mmHg。

　　13..本例可能性最大的诊断是

　　A.肠炎 B.宫颈撕裂 C阴道后壁血肿

　　D.会阴Ⅳ度裂伤 E.以上都不是

　　14.此时应进行的处置项目是

　　A.肌注宫缩剂 B.阴道镜检查 C.静滴广谱抗生素

　　D.肛门指诊 E.给予止血剂

　　㈡B型题

　　[问题15—17]

　　A.麦角新碱肌肉注射 B.缩宫素小剂量静脉缓慢滴注

　　C.垂体后叶素静脉滴注 D.地诺前列酮静脉滴注

　　E.米非司酮口服

　　15.临产后应用能引起子宫破裂的是

　　16.心脏病产妇于产后阴道多量流血时，应避免

　　17.重度子痫前期产妇血压170/100mmHg，产后阴道流血应禁用

　　[问题18—20]

　　A.子宫收缩乏力 B.软产道裂伤

　　C胎盘剥离不全 D.胎盘部分植入

　　E.凝血功能障碍

　　18.胎盘剥离延缓，胎盘娩出后阴道流血不止，流出的血液能凝固，检查子宫轮廓不清，应诊断为

　　19.胎儿娩出后立即出现阴道持续性流血，色鲜红，子宫轮廓清楚，应诊断为.

　　20.胎盘娩出后阴道多量流血，血不凝，应诊断为.

　　参考答案

　　1.A.产妇失血量既包含阴道流血量，也包含隐匿性出血。

　　2.A.

　　3.D胎儿娩出数分钟之后出现阴道流血，色暗红，主要为胎盘剥离异常所致。

　　4..D 第三产程平均时间为6分钟，非常接近缩宫素在血中达到峰值的时间(大约5分钟)。为了安全起见，应在胎肩娩出时开始给药。

　　5.C胎盘植入出血的治疗原则为切除子宫。

　　6.D前列腺素的药理作用之一是加强子宫收缩，不是抑制子宫收缩。

　　7.D此种情况应首先考虑胎盘剥离不全。因失血量较多，不能等待。因此，应首选徒手剥离胎盘取出。

　　8. D宫缩乏力产后出血的特点是胎盘娩出后出血，出血量多，出血速度随宫缩频率时快时慢。

　　9.D 软产道裂伤出血为胎儿经阴道娩出后，阴道立即流出多量新鲜血液。

　　10.D.本例为子宫收缩乏力出血，首选子宫收缩药。

　　11.C.本病例高度可疑为子宫收缩乏力引起的产后出血，需追问是否有滞产病史。

　　12.C.产后出血首选处置是迅速止血，加强宫缩是治疗子宫收缩乏力引起的产后出血最迅速有效的止血方法。给予子宫收缩剂，首选缩宫素;由于麦角新碱副作用较多，目前已不作为首选药物。

　　13. C只有阴道后壁血肿才会在产后出现肛门坠胀并有便意。

　　14. D.肛门指诊触及阴道后壁肿物压向直肠前壁，可以确诊。

　　B型题

　　15.A. 麦角新碱可引起子宫平滑肌强直性收缩。

　　16.A 心脏病人禁用麦角新碱。

　　17.C垂体后叶素增加血压，加重重度子痫前期病情。

　　18.A

　　19.B

　　20.E.