2017年临床执业医师考试考前冲刺试题及答案(7) _第3页

　　参考答案

　　A1型题

　　l.B 2.D 3.D 4.C 5. D 6. A 7. A 8. C 9.A 10.D

　　11. E 12. E 13. C 14. B 15.A 16.C 17.B 18.A 19.A 20. D

　　21. C 22. E 23.D 24. D 25.D 26. D 27. E 28. E 29. D 30. B 31. B

　　A2型题

　　l.E 2.B 3.E 4.B 5.A 6.C 7.C 8.C 9.A 10.B 11. A

　　A3/A4型题

　　l.B 2.C 3. A 4.C 5.C 6.B 7.D 8.B 9.E 10. A

　　11. C 12. E 13. C 14. C 15. B 16. A

　　B1墅题

　　l.A 2.B 3.E 4.A 5.D 6.C

　　答案解析

　　A1型题

　　11.E正常人深吸气时可于肋缘下lcm、剑突下3cm触到肝脏下缘，超过上述范围必须叩诊肝浊音界，如肝上界位置正常，肝浊音界扩大提示肝脏增大，而肝上界相应下移，肝浊音界大小正常仅提示肝下移，多由胸腔病变所致，因而正确答案为E。

　　12.E黑便是消化道出血的主要临床表现，食用动物血、猪肝或服用铋剂、铁剂、炭粉及中药可使大便呈黑色，潜血试验阴性可资鉴别。

　　18.A如有呕血一定为上消化道出血，但上消化道并不一定都有呕血，当一次出血较大超过250-300ml时才会出现呕血，否则只表现为黑便。

　　21.C十二指肠淤积症是由于十二指肠动脉与腹主动脉夹角较小或从腹主动脉发出的位置过低而压迫十二指肠水平段使食物通过受阻所致，俯卧位由于重力作用可减轻压迫而使腹痛减轻。

　　29.D慢性胆囊炎时胆囊体积多不增大，且压痛不明显;当胆囊癌或者合并的胆囊结石阻塞胆囊管时，在右上腹部可以触及肿大的胆囊;晚期胆囊癌可以于右上腹触及质硬、固定、表面高低不平的包块，单纯的胆囊癌所致的胆囊肿大并无明显压痛;胰头癌压迫胆总管可以导致阻塞性黄疽，胆囊也可以肿大，但胆囊无压痛;单纯的胆囊结石胆囊亦无肿大、压痛等炎症表现。

　　A2型题

　　2.B左锁骨上触及花生大心肿块提示为肿大淋巴结，多为消化道肿瘤转移所致，而肿块位于上腹部的只有胃窦癌。

　　3.E蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素在肝脏的灭活减少有关，多见于肝硬化，因而与肝掌、男性乳房发育、脾大、肝大、移动性浊音、液波振颤等体征同时存在，而振水音的在往往提示幽门梗阻。

　　5.A右肋下腹直肌外缘触及一卵圆形肿块，囊性感，随呼吸而上下移动，提示为肿大的胆囊，结合腹痛、发热、右上腹压痛考虑急性胆囊炎。

　　6.C突然右下腹痛常见于急性阑尾炎、右侧输尿管结石、卵巢囊肿扭转、异位妊娠等疾病，疼痛性质为绞痛并向大腿内侧放射，尿常规查见红细胞提示诊断为右侧输尿管结石。

　　7.C Mallory-Weiss综合征多由于剧烈呕吐导致食管贲门黏膜撕裂而引起上消化道出血，临床表现为呕血、黑便，呕吐剧烈、先呕吐后呕血为其特点，本病例特点符合Mallory-Weiss综合征。

　　8.C转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点，本病例发病时间短，此特点不明显，但发热伴有下腹麦氏点压痛、反跳痛仍提示诊断最可能为急性阑尾炎。

　　A3/A4型题

　　4.C胆红素化验结果示直接和间接胆红素均升高，加之肝功转氨酶异常、查体见肝脏增大，提示为肝细胞性黄疸，肝大，质硬，表面不乎提示可能为肝硬化失代偿期，腹部B超见肝表面呈波浪状，肝左叶代偿性增大，门静脉增宽等可明确诊断。

　　8.B脐周包块，不规则，固定，压痛常为结核性腹膜炎所致肠黏连，结合患者发热、乏力半年提示结核毒血症的表现，腹胀、腹部膨隆符合腹水的特点，加之患者为年轻女性，因而诊断首先考虑结核性腹膜炎。腹壁揉面感是结核性腹膜炎的特征性体征，由于炎性渗出多存在腹水可查体发现移动性浊音。结核性腹膜炎的腹水性质为渗出液，草黄色，比重一般大干1. 018，蛋白含量大于30g/L，李凡他试验阳性，细胞数超过500/mm3，以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶活性多增高，细胞学检查的目的是排除癌性腹水。

　　11.C腹泻急性起病，大便次数多，淘米水样，无发热、腹痛，大便化验见较多白细胞符合霍乱的临床特点，自觉口渴提示大量腹泻导致血容量不足，轻度脱水。霍乱弧菌内毒素刺激肠黏膜上皮细胞分泌大量液体，属于分泌性腹泻，大便细菌培养找到霍乱弧菌可明确诊断。

　　14.C右下腹痛急性起病，最常见于阑尾炎，另一方面患者伴头晕、乏力，心率快，提示有血容量不足的迹象，加之患者为育龄期女性，要警惕异位妊娠破裂出血，应针对以上两种疾病重点检查，不需急症检查的项目为结肠镜。若患者有停经史、尿妊娠试验阳性最可能的诊断为输卵管异位妊娠破裂。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血可明确诊断。

　　15.B左锁骨上淋巴结肿大，多表示腹腔内有癌细胞沿胸导管上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等;右锁骨上淋巴结肿大，表示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移。如肺癌、食道癌等。本患者有食欲不振、反酸暖气等消化道症状，应该首先考虑为胃癌转移，故若查体时能够触及腹部包块，包块最可能出现的位置在中上腹部。