2017年临床执业医师考试考前冲刺试题及答案(3) _第2页

　　21. 淋巴瘤最典型的临床表现为

　　A. 慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大

　　B. 发热

　　C. 贫血

　　D. 体重减轻

　　E. 肝脾肿大

　　答案：A;淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾病，慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是其最典型的临床表现。其余各项虽也是淋巴瘤的临床表现，但无特异性，也常见于其他疾病。

　　22. 间接抗人球蛋白试验是测定

　　A. 血中游离的IgG

　　B. 红细胞膜上的IgM

　　C. 红细胞膜上的IgG

　　D. 红细胞膜上的C3

　　E. 血中游离的IgM

　　答案：A;抗人球蛋白试验是测定不全抗体IgG的经典试验，直接抗人球蛋白试验是测定红细胞膜上的IgG，而间接抗人球蛋白试验是测定血中游离的IgG。

　　23. 急性早幼粒细胞白血病特异性分子生物学改变是

　　A. AML1/ET0

　　B. PML/PARa

　　C. P210

　　D. IgH重排

　　E. TCR重排

　　答案：B

　　24. 患儿男性，14岁，身材矮小，长期面色苍白、乏力。查体发现巩膜轻度黄染，脾大肋下5厘米。患者最可能出现的阳性实验室检查结果是

　　A. 血清结合珠蛋白增高

　　B. CD59阳性

　　C. 血红蛋白尿

　　D. 尿胆原排出增多

　　E. 血红蛋白血症

　　答案：D;患儿有贫血、黄疸和中度脾大，符合血管外溶血，尿胆原排出会增多。

　　25. 骨髓增生异常综合征的患者不出现哪一种染色体异常

　　A. -5

　　B. 5q-

　　C. 三体8

　　D. Ph染色体

　　E. -7

　　答案：D;Ph染色体是最常见于慢性粒细胞白血病的染色体异常，也可见于少数急性淋巴细胞白血病和极少数急性粒细胞白血病患者，但不出现于骨髓增生异常综合征的患者。

　　26. 骨髓增生程度判断是根据下列哪二者之比

　　A. 有核细胞、成熟红细胞

　　B. 粒系、红系

　　C. 粒系、成熟红细胞

　　D. 有核红细胞、有核细胞

　　E. 成熟红细胞、有核红细胞

　　答案：A;骨髓增生程度判断是根据有核细胞与成熟红细胞二者之比，这是文献统一规定的，其余各项均不正确。

　　27. PT正常，APTT延长，见于下列缺乏的是

　　A. V

　　B. Ⅶ

　　C. Ⅷ

　　D. Ⅱ

　　E. PF3

　　答案：C;PT正常则说明凝血因子V、Ⅶ、Ⅱ和PF3均是正常的，而因子Ⅷ缺乏可引起APTT延长，但不影响PT。

　　28. MTX化疗后解救的药物是

　　A. 叶酸

　　B. 甲酰四氢叶酸钙

　　C. 维生素B12

　　D. 铁剂

　　E. 生物素

　　答案：B;MTX的化疗作用是竞争抑制二氢叶酸还原酶，干扰四氢叶酸生物合成，因而解救药物是甲酰四氢叶酸钙，而叶酸需还原才成为四氢叶酸，不用叶酸，其余三种药物无效。

　　29. MDS(骨髓增殖异常综合征)患者血象原始细胞为7%，骨髓中原始细胞占25%，此患者应诊断为

　　A. RA(难治性贫血)

　　B. RAS(环形铁粒幼细胞性难治性贫血)

　　C. RAEB(难治性贫血伴原始细胞增多)

　　D. RAEB-T(难治性贫血伴原始细胞增多转变型)

　　E. CMML(慢性粒单细胞白血病)

　　答案：D;血象原始细胞≥5%或骨髓中原始细胞20%～30%时诊断为RAEB-T。

　　30. ITP最常见的死因是

　　A. 脑出血

　　B. 心源性休克

　　C. 胃肠道出血

　　D. 骨髓功能不全

　　E. 消耗性凝血障碍

　　答案：A;ITP主要因为血小板减少而出血，脑出血是常见的死因，而胃肠道出血一般不会引起死亡，其余3项一般不常见于ITP。

　　31. HTLV-I与成人哪种淋巴瘤相关

　　A. 小淋巴细胞型

　　B. 弥漫性大细胞型

　　C. 淋巴母细胞型

　　D. 成人T细胞淋巴瘤

　　E. Burkitt淋巴瘤

　　答案：D;HTLV-I是人类T淋巴细胞病毒I型，可引起成人T细胞淋巴瘤，而与其余4种淋巴瘤均无关。

　　32. 一产妇患胎盘早剥，阴道流血不止，2天内共输血2 000ml，止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血点，柏油样大便，尿镜检可见少量红细胞，出血不止的原因可能是

　　A. 急性ITP

　　B. 肝功能受损致凝血功能障碍

　　C. 并发急性再障

　　D. 并发DIC

　　E. 输血过多致稀释性血小板减少

　　答案：D;该例产妇出血不止的原因可能是DIC，因为有胎盘早剥，这是引起DIC的常见原因，而且有全身多部位出血，除阴道流血不止外，还有便血、尿血和皮肤黏膜的广泛出血，这些都支持DIC。

　　33. 女性，26岁，反复双下肢皮肤紫癜，月经增多1年。脾肋下刚触及。病前无服药史。WBC 9.6×109/L，Hb 101g/L，PLT

　　24×109/L。骨髓增生活跃，巨核细胞75个，ESR、尿常规、肝肾功能正常，最可能的诊断是

　　A. 慢性再障

　　B. ITP

　　C. TTP

　　D. SLE

　　E. 过敏性紫癜

　　答案：B;该题是个病例串题，年轻女性患者，有出血倾向，脾脏稍大，无原因血小板减少，而骨髓巨核细胞增多，最可能的诊断是ITP 。

　　34.

　　男性，55岁，4个月来乏力、头晕，血红蛋白80g/L，平均红细胞体积59fl，平均红细胞血红蛋白浓度28%，网织红细胞计数4%，血清铁450μg/L，总铁结合力4

　　800ng/L。既往体健;诊断最可能是

　　A. 自身免疫性溶血性贫血

　　B. 慢性炎症引起贫血

　　C. 缺铁性贫血

　　D. 再生障碍性贫血

　　E. 铁粒幼细胞性贫血

　　答案：C;患者呈低色素小细胞性贫血，血清铁减低，总铁合力增高，网织红细胞计数偏高，最可能的诊断是缺铁性贫血。

　　35.

　　男性，24岁，贫血1年，皮肤散在出血点，肝脾未触及，血红蛋白65g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞2×109/L，血小板27×109/L，骨髓增生活跃，粒系和红系多为晚期阶段，巨核细胞阙如，酸溶血试验阴性，最可能的诊断是

　　A. 急性白血病

　　B. 原发性血小板减少性紫癜

　　C. 骨髓增生异常综合征(RAEB)

　　D. 阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E. 再生障碍性贫血

　　答案：E;患者慢性病程，呈全血细胞减少，肝脾不大，骨髓虽增生活跃，但巨核细胞阙如，酸溶血试验阴性。

　　36.

　　男性，20岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。查：血清总胆红素75μmol/L，直接胆红素7μmol/L，血红蛋白75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF和HbA2比例正常，应诊断为

　　A. 不稳定血红蛋白病

　　B. G-6-PD缺乏症

　　C. B海洋性贫血

　　D. Q海洋性贫血

　　E. 遗传性球形细胞增多症

　　答案：E;该年青男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC高于正常，而且红细胞渗透脆性增高

　　37.

　　.男性，35岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而行输血治疗，当输血至5分钟左右，病人突然烦躁不安，寒战，胸闷，腰背剧痛，皮肤发绀，呼吸困难，立即停止输血，该病人发生的输血反应是

　　A. 急性溶血反应

　　B. 非溶血性发热反应

　　C. 过敏反应

　　D. 细菌污染血输血反应

　　E. 循环负荷过重致心衰

　　答案：A;输血5分钟即迅速出现输血反应，根据其表现特点应该是急性溶血反应，而其余4项都不像;若不及时处理会发生休克、急性肾功能衰竭、严重血管内溶血和DIC

　　38. (共用备选答案)

　　A. 血容量减少

　　B. 白细胞减少

　　C. 血小板减少

　　D. 动脉血氧饱和度减低

　　E. 红细胞生成素减低

　　(1)真性红细胞增多症

　　答案：E;真性红细胞增多症是一种骨髓增殖性疾病，少量红细胞生成素就能促进骨髓红系明显增殖，该患者的血清红细胞生成素水平减低。继发性红细胞增多症是由于缺氧等因素刺激骨髓代偿性造血所致，动脉血氧饱和度减低。相对性红细胞增多症是由于脱水等血容量减少致红细胞相对性增多。

　　(2)继发性红细胞增多症

　　答案：D

　　39. (共用备选答案)

　　A. CTX

　　B. VCR

　　C. MTX

　　D. ADM

　　E. L-Asp

　　(1)易导致口腔溃疡

　　答案：C;导致口腔溃疡的是甲氨蝶呤(MTX)，引起心脏损伤的是阿霉素(ADM)，引起周围神经炎的是长春新碱(VCR)，能引起出血性膀胱炎的是环磷酰胺(CTX)。

　　(2)能引起心脏损伤

　　答案：D

　　(3)能引起周围神经炎

　　答案：B

　　(4)能引起出血性膀胱炎

　　答案：A

　　40. 原发性血小板增多症病人可见到

　　A. 出血时间延长

　　B. 凝血时间延长

　　C. 凝血酶原消耗试验异常

　　D. 血块回缩异常

　　E. PF3活性异常

　　答案：ACDE;原发性血小板增多症病人的血小板数增高，而其功能有缺陷，出血时间延长，凝血酶原消耗试验异常、血块回缩异常和血小板因子3异常。而原发性血小板增多症病人的凝血因子正常，不会见到凝血时间延长。

　　41. 显示淋巴瘤在进展的是

　　A. LDH增高

　　B. 血红蛋白降低

　　C. β2微球蛋白增高

　　D. 血沉加快

　　E. 血清铁蛋白增高

　　答案：ABCDE;所列5项检查结果均显示淋巴瘤在进展。

　　42. 下列支持真红细胞增多症的是

　　A. 红细胞容量增高

　　B. 血容量增高

　　C. 中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高

　　D. 红细胞生成素增高

　　E. 血清铁增高

　　答案：ABC;真性红细胞增多症是以红细胞增生为主的骨髓增殖病，红细胞容量增高，血容量增高，中性粒细胞碱性磷酸酶活性亦增高，而红细胞生成素和血清铁不但不增高，而且常减低。

　　43. 下列细胞中，对恶性组织细胞病有诊断意义的是

　　A. 异形组织细胞

　　B. 吞噬性组织细胞

　　C. 巨核细胞

　　D. 多核巨组织细胞

　　E. 组织嗜碱细胞

　　答案：AD;对恶性组织细胞病诊断有意义的细胞是异形组织细胞和多核巨组织细胞，而吞噬性组织细胞虽可见于恶性组织细胞病，但无诊断意义，对噬血细胞性组织细胞增多症有诊断意义，其他两种细胞都是骨髓的正常细胞。

　　44. 下列化验检查提示DIC纤溶亢进的是

　　A. 血小板减少

　　B. 纤维蛋白原降低

　　C. TT延长

　　D. 纤维蛋白降解产物增多

　　E. 3P试验阳性

　　答案：CDE;DIC是弥散性血管内凝血的外文简称，纤溶亢进时必然纤维蛋白降解产物(FDP)增多，FDP增多会使凝血酶时间(TT)延长和血浆鱼精蛋白副凝(3P)试验阳性，其余两项虽可见于DIC，但不提示纤溶亢进，而是弥散性凝血消耗的结果。

　　45. 胃肠道NHL常发生的部位为

　　A. 小肠

　　B. 结肠

　　C. 十二指肠

　　D. 胃

　　E. 直肠

　　答案：AD;胃肠道NHL常发生于淋巴组织比较多的部位，见于小肠和胃。

　　46. 溶血时血清总胆红素浓度取决于下列哪些因素

　　A. 血红蛋白分解能力

　　B. 肾小球滤过率

　　C. 肝脏处理胆红素的能力

　　D. 骨髓代偿能力

　　E. 粪胆原排除量

　　答案：AC;溶血时血清总胆红素浓度增高，特别是未结合胆红素增高，这取决于血红蛋白的分解能力和肝脏处理胆红素的能力，而与其他3项无关。

　　47. 急性淋巴细胞白细胞，预防中枢神经系统白血病的治疗有

　　A. 鞘内注射化疗药物

　　B. 中枢神经系统放疗

　　C. 大剂量MTX

　　D. VP方案

　　E. VDLP方案

　　答案：ABC;急性淋巴细胞白血病病人易发生中枢神经系统白血病，常需进行预防治疗，除鞘内注射化疗药物和中枢神经系统放疗外，只有大剂量MTX可透过血-脑屏障有预防治疗作用，VP(长春新碱和泼尼松)、VDLP(长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰氨酶和泼尼松)方案均因药物不能透过血-脑屏障而无效。

　　48. 多发性骨髓瘤病人引起肾功能损害的因素是

　　A. 游离轻链(本-周蛋白)

　　B. 高钙血症

　　C. 尿酸过多

　　D. 血液黏滞性过高

　　E. 贫血

　　答案：ABC;多发性骨髓瘤病人常有肾功能损害，引起肾功能损害的因素是游离轻链(本-周蛋白)、高钙血症和尿酸过多，而与血液黏滞性过高和贫血无关。

　　49. 成分输血中的红细胞输注是指输注

　　A. 浓缩红细胞

　　B. 少血小板红细胞

　　C. 少白细胞红细胞

　　D. 洗涤红细胞

　　E. 压积红细胞

　　答案：ACDE;浓缩红细胞、压积红细胞、少白细胞红细胞和洗涤红细胞输注均是红细胞成分输注，没有少血小板红细胞输血，因为含有血小板的红细胞输注对红细胞输注无不良影响。

　　50. Ph染色体可见于

　　A. 急性淋巴细胞白血病

　　B. 急性粒细胞白血病

　　C. 慢性淋巴细胞白血病

　　D. 慢性粒细胞白血病

　　E. 急性单核细胞白血病

　　答案：ABD;Ph染色体是t(9;22)，主要见于慢性粒细胞白血病，也可见于少数急性淋巴细胞白血病，罕见于急性粒细胞白血病，其余两种白血病均见不到。