2017年临床执业医师考试运动系统试题：第十一单元_第2页

　　三、A3/A4

　　1、女，36岁。右股骨上端疼痛20天,查体：右股骨上端肿胀，压痛,右髋关节活动受限。X片：右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前患乳癌，施乳癌根治术。局部无复发

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“骨肿瘤”知识点进行考核】

　　<1>、最可能的诊断是

　　A.骨肉瘤

　　B.软骨肉瘤

　　C.纤维肉瘤

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.乳癌骨转移

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：该患者有：乳癌，的病史，X片：右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。我们首先要考虑的就是：乳癌骨转移。

　　乳腺癌骨转移一般为多发，在X线片上以溶骨型破坏为主，少数可以是成骨型，转移灶可见骨密度增高，以颅骨和肋骨为多见。乳癌骨转移临床上主要表现为病变区出现疼痛，疼痛程度不一，轻者钝痛，重者剧痛。初起在卧床休息后可得到缓解，以后随着转移灶的增大，疼痛可表现为持续性。一般乳癌在出现病变区疼痛几个月以后才开始出现骨质破坏，因此乳癌患者术后出现躯体疼痛时，即使X线摄片阴性，也不可轻易否定骨转移的存在。有10%左右骨转移后还可并发病理性骨折。乳癌出现骨转移在实验室检查时，可见血清碱性磷酸酶升高和血钙升高。

　　<2>、最佳治疗方案

　　A.皮牵引，止痛，化疗

　　B.单纯化疗

　　C.单纯放疗

　　D.瘤段切除，假体置入

　　E.瘤段切除，假体置入，化疗

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　【该题针对“骨肿瘤”知识点进行考核】

　　<3>、最重要的辅助检查项目是

　　A.胸部X线检查

　　B.局部CT检查

　　C.局部MRI检查

　　D.血生化检查

　　E.腹部B超检查

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　【该题针对“骨肿瘤”知识点进行考核】

　　<4>、拟检查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的检查项目是

　　A.CT

　　B.ECT

　　C.MRI

　　D.X线断层摄影

　　E.骨髓穿刺

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　2、男，35岁,右膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5Cm ×4Cm大小透光区，中间有肥皂泡样阴影,骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重,夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该患者最可能的诊断是

　　A.骨肉瘤

　　B.骨软骨瘤恶变

　　C.骨囊肿

　　D.骨纤维肉瘤

　　E.骨巨细胞瘤恶变

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　<2>、下列治疗措施哪项最合适

　　A.病灶刮除+植骨

　　B.病灶刮除+骨水泥填充

　　C.广泛切除+大块骨或假体植入

　　D.截肢

　　E.放射治疗或化疗

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：切除或截肢 如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢，有的切除肿瘤后失去关节作用，如股骨颈，可考虑切除后应用人工关节或关节融合术。

　　<3>、复查时最重要的项目是

　　A.血尿常规

　　B.局部与胸部X线检查

　　C.局部检查

　　D.血碱性磷酸酶测定

　　E.尿本一周蛋白测定

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　<4>、上述病人若病变处于早期阶段时，治疗应选择

　　A.病灶刮除+植骨

　　B.病灶不处理，严密观察

　　C.瘤段切除，假体植入

　　D.瘤段切除，植骨

　　E.放射治疗

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　3、女性，14岁，右小腿酸痛2个月，进行性加重近1周,疼痛难忍，夜间尤其明显,伴发热38℃。体格检查：右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。X线片显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“骨肿瘤”知识点进行考核】

　　<1>、诊断为尤文肉瘤,主要应与以下哪一种病变相鉴别

　　A.骨结核

　　B.化脓性骨髓炎

　　C.骨囊肿

　　D.骨纤维肉瘤

　　E.骨纤维异样增殖症

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：这道题选B

　　尤文肉瘤主要须与急性化脓性骨髓炎、骨原发性网织细胞肉瘤、神经母细胞瘤骨转移，以及骨肉瘤相鉴别。

　　⑴急性化脓性骨髓炎：本病发病急，多伴有高热，疼痛较尤文肉瘤剧烈，化脓时常伴有跳痛，夜间痛并不加重，有些病例伴有胸部其他部位感染。早期的X线片上受累骨改变多不明显，以后于髓腔松质骨中出现斑点状稀疏破坏。在骨破坏的同时很快出现骨质增生，多有死骨出现;穿刺检查，在骨髓炎的早期即可有血性液体或脓性液体吸出，细菌培养阳性，而尤文肉瘤则否。进行脱落细胞学检查有助于诊断。骨髓炎对抗炎治疗有明显效果，尤文肉瘤对放疗极敏感。

　　⑵骨原发性网织细胞肉瘤：多发生于30~40见闻 ，病程长，全身情况尚好，临床症状不重，X线表现为不规则的溶骨性破坏，有时呈溶冰状，无骨膜反应。病理检查，胞核多不规则，具有多形性，网织纤维比较丰富，包绕着瘤细胞。组织化学检查，包浆内无糖原。

　　⑶神经母细胞瘤骨转移：多见于5岁以下的幼儿，60%来源于腹膜后，25%来源于纵隔，常无明显原发病症状，转移处有疼痛、肿胀，多合并病理性骨折，尿液检查儿茶酚胺升高。X线片上常很难鉴别;病理上成神经细胞瘤的细胞呈梨形，形成真性菊花样;电镜下瘤细胞内有分泌颗粒。

　　⑷骨肉瘤：临床表现发热较轻微，主要为疼痛，夜间重，肿瘤穿破皮质骨进入软组织，形成的肿块多偏于骨的一旁，内有骨化影，骨反应的大小、形态常不一致，常见Codman三角及放射状骨针改变。病理上瘤细胞不呈假菊花样排列。

　　<2>、对诊断、鉴别诊断最有价值的是哪一项检查

　　A.X线平片

　　B.核素骨扫描

　　C.CT

　　D.血白细胞计数及分类

　　E.组织活检，病理检查

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　【该题针对“骨肿瘤”知识点进行考核】

　　<3>、采取哪一种治疗为最佳

　　A.化疗药物治疗

　　B.放射治疗

　　C.截肢+化疗

　　D.放射治疗+化疗+截肢

　　E.病段切除，灭活再植

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　【该题针对“骨肿瘤”知识点进行考核】

　　4、女性,25岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀,中央有肥皂泡样改变,无明显的骨膜反应

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、确立诊断，最有力的检查方法是

　　A.外周血中碱性磷酸酶检测

　　B.局部穿刺活组织检查

　　C.CT检查

　　D.核素骨扫描

　　E.外周血白细胞计数和分类

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　<2>、以下准备采用的治疗方案中，哪一个不恰当

　　A.病灶刮除骨水泥填塞

　　B.病段骨切除，胫骨翻转植骨膝关节融合

　　C.病段骨切除，同种异体半关节移植术

　　D.病段骨切除，带血管骨移植

　　E.股骨中上1/3截肢，安装假肢

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　<3>、其诊断考虑为

　　A.骨纤维异样增殖症

　　B.骨髓瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.骨囊肿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　5、16岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来肿胀明显,夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严重,压痛明显,浅静脉怒张，扪及一6Cm x7Cm硬性肿块,固定，边界不清。X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“骨肿瘤”知识点进行考核】

　　<1>、最可能的诊断是

　　A.左胫骨慢性骨髓炎

　　B.左胫骨软骨肉瘤

　　C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变

　　D.左胫骨骨肉瘤

　　E.左胫骨骨软骨瘤恶变

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　【该题针对“骨肿瘤”知识点进行考核】

　　<2>、在住院行手术治疗前,应常规进行下列哪项检查

　　A.淋巴结活检

　　B.头颅CT

　　C.胃肠道钡餐检查

　　D.胸部x线摄片

　　E.骨髓穿刺

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：骨肉瘤是青少年最常见的骨原发恶性肿瘤，也是骨科学界治疗的难点之一。据我国统计资料显示，骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占居首位，发病率大约是十万分之一点五到二。多见于10~25岁的青少年，这种肿瘤恶性程度甚高，起病急，进展快，予后极差，短期内迅速转移，肺为最常见的转移部位，转移机率最高，多数患者半年至一年内会出现肺转移，70%的患者发现时已经有肺部转移。

　　<3>、最佳治疗方案是

　　A.单纯化疗

　　B.单纯放疗

　　C.保肢术，术前后化疗

　　D.刮除植骨术，术前后化疗

　　E.截肢术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　【该题针对“骨肿瘤”知识点进行考核】

　　四、B

　　1、A.局部肿块，无触痛，外伤后始发现

　　B.表面静脉怒张

　　C.多发生于扁平骨及不规则骨

　　D.发病后迅速出现瘫痪

　　E.病理性骨折后可自愈

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、骨软骨瘤可见到

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　<2>、骨囊肿可见到

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　<3>、骨肉瘤可见到

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：