2017年临床执业医师考试运动系统试题：第四单元 _第2页

　　二、A2

　　1、男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑

　　A.导尿管插入深度不足

　　B.导尿管插入方法不对

　　C.导尿管阻塞

　　D.骨盆骨折合并尿道断裂

　　E.骨盆骨折合并膀胱损伤

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：膀胱胀满可以排除膀胱损伤。

　　骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

　　有骨盆骨折时，耻骨支处有明显压痛。(此题中患者的外伤史和疼痛均支持骨盆骨折)，对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。(题中：膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹符合此诊断)双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

　　所以此题选骨盆骨折合并尿道断裂。

　　【该题针对“脊柱和骨盆”知识点进行考核】

　　2、女性20岁。因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪,高热40℃,持续数日不降,应采取何种降温方法

　　A.口服A、P、C

　　B.冬眠疗法

　　C.使用抗生素

　　D.物理降温

　　E.以上都不是

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：由于颈髓损伤后出现交感神经紊乱，失去出汗和血管收缩功能，病人可以出现高热，体温可达40℃以上，亦可有表现为持续低温。

　　针对此现象，采取物理降温即可，颈脊髓拉伤时，由于自主神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时一般采用物理降温，如用空调调节室温、冰敷、温水擦浴等。低温时应做好保暖工作，但避免用热水袋，以防烫伤皮肤。

　　冬眠疗法降温是通过药物作用于中枢神经系统的体温中枢调控体温，而此时患者由于颈髓损伤，已经失去了对周围环境温度调节和适应的能力，所以此时冬眠疗法效果不好。

　　【该题针对“第四章 脊柱和骨盆 单元测试”知识点进行考核】

　　3、20岁，男性。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫。X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施，是

　　A.石膏领固定

　　B.颅骨牵引固定

　　C.吊带牵引

　　D.环枕固定术

　　E.切开复位内固定

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：题中问“最先采取的措施”，故选B。

　　齿状突骨折临床分为3型，1型可用予围领固定6-8周，2型行颅骨牵引解剖复位，齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定12周，3型可行头颈胸石膏或支具固定12周。(考虑先牵引，后择期手术或紧急手术。)

　　【该题针对“脊柱和骨盆”知识点进行考核】

　　4、从马车上摔下,头后枕部着地，颈部活动受限,下颈椎压痛明显,四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿,诊断首先考虑

　　A.颈椎间盘突出症

　　B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤

　　C.颈部软组织损伤

　　D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤

　　E.胸椎骨折并脊髓损伤

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：该患“头后枕部着地，颈部活动受限，”提示骨折的可能。

　　“下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失。”提示脊髓受损的表现。

　　此题的分析要结合患者的受伤部位，及受伤后的表现来作出诊断。

　　患者颈部活动受限，出现颈髓受损的表现，所以考虑选项B的诊断。

　　题中并不能体现脱位骨折的重要体征，但是出现颈髓受损的表现，都应该考虑椎体出现了骨折或脱位。

　　5、男性，35岁。2个月前由高处跌落，发生第1腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫，C.T片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用

　　A.自身功能复位

　　B.双踝悬吊复位

　　C.椎板切除减压术

　　D.两桌法复位

　　E.椎管侧后方减压术

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：患者2月前发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，CT显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘压迫。诊断1、第一腰椎压缩性骨折 2、陈旧性脊髓损伤 截瘫。出现脊髓损伤时，要尽早治疗，伤后6小时是黄金时期，24小时内是急性期。治疗方式是整复骨折脱位，使脊髓损减压并稳定脊柱。应尽早恢复椎管矢状径。

　　在这道题里，依据题意，首先要做的是治疗陈旧性脊髓损伤所造成的不全瘫。A、B、D都不正确。患者骨折发生在胸腰段，只有E选项是可选的，依据见下。

　　单纯脊柱骨折的复位1、自身功能复位法：是指脊柱骨折后，正确地将垫枕放置在伤椎后突处，逐日增高，在伤后一周内可以达到15-18厘米厚，使躯干保持伸展的位置。

　　2、两桌法过伸复位：用两张高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两医学教育网原 创大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重约10分钟后即可逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间需3个月。

　　3、双踝悬吊法：即俯卧，悬吊双踝，复位后同样上石膏背心固定3个月。

　　6、枢椎齿突基底部骨折，但无移位,环椎亦无移位。枕颌吊带牵引2周后,颈痛减轻,活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限,并逐渐出现四肢无力与瘫痪,这种迟发性瘫痪的原因,是

　　A.迟发性血肿压迫

　　B.椎管内纤维质增生压迫

　　C.脊髓血运障碍

　　D.黄韧带增厚

　　E.环椎迟发性前脱位

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：环枢椎骨折与脱位：在颈椎屈曲型损伤时，环椎横韧带断裂，环椎向前脱位。也可枢椎齿突基底部发生骨折、环椎向前脱位。两种情况均可引起脊髓损伤。但扣者因断裂之齿突与环椎一齐向前移位，脊髓受压的危险性较小。枢椎齿突基部骨折时，也可能因当时环椎移位不明显，而被忽视，骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合，以后症状减轻，病人开始活动时，可发生环椎迟发性脱位或迟发性截瘫。环枢椎亦可发生伸展型骨折-脱位，齿突基底骨折，环椎向后脱位，黄韧带挤入椎管内，引起脊髓损伤。暴力垂直向下，击于头部，挤压侧块，使其向两侧分开，环椎前、后弓较薄弱，可发生骨折。

　　7、患者颈椎外伤截瘫,查体：双上肢屈肘位.屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在

　　A.2～3颈椎之间

　　B.3～4颈椎之间

　　C.4～5颈椎之间

　　D.5～6颈椎之间

　　E.6～7颈椎之间

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：颈椎骨折、脱位合并颈髓1到4损伤，称高位截瘫。表现为四肢瘫痪，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。颈椎5平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失;颈椎6平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。颈椎7平面损伤，则颈8胸1神经受累，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。