2017年临床执业医师考试运动系统试题：第一单元_第2页

　　二、A2

　　1、腘窝部软组织严重损伤伴有腘动脉断裂的患者就诊时，最简单直接的检测手段是

　　A.触诊足背动脉

　　B.拍X线片检查

　　C.观察小腿和足的肿胀情况

　　D.检查小腿和足的感觉

　　E.检查小腿和足的运动

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　2、股骨下1/3被砸伤患者，局部肿胀，疼痛，畸形，首先正确的检查是什么

　　A.包括胫骨上1/3在内的膝关节正侧位X线片

　　B.包括膝关节在内的股骨下1/3正侧位X线片

　　C.股骨下1/3横断面的CT

　　D.检查有无骨摩擦音

　　E.检查有无异常活动

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：患者考虑股骨骨折，关于骨折首选的检查是X线检查，同时应了解膝关节有无损伤

　　3、颈部疼痛，四肢无力2年患者，检查时出现第2肋间以下感觉明显减弱，对其诊断最有意义的检查

　　A.胸椎的X线平片

　　B.颈椎的X线平片

　　C.颈椎的MRI

　　D.胸椎的MRI

　　E.全身详细的体检

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：考虑颈椎病，需选MRI，它能够判断脊髓和神经根的受压程度和范围。

　　4、高处坠落致脊髓损伤的患者，来院后哪项检查，最能准确的确定脊髓损伤的平面

　　A.检查感觉平面

　　B.检查肢体的运动

　　C.检查肢体的温度

　　D.MRI检查

　　E.X线平片

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　5、8岁男孩，左大腿轻微外伤后，第2天出现局部明显肿胀，剧痛，不敢活动，高热，来院后，最有意义的检查哪项

　　A.测体温

　　B.拍X线片

　　C.超声探查

　　D.局部检查

　　E.分层穿刺

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，有下列表现均应考虑有急性骨髓炎的可能。

　　(1)急骤的高热与毒血症表现。

　　(2)长骨干骺端疼痛而不愿活动肢体。

　　(3)病变区有明显的压缩痛。

　　(4)白细胞计数和中性粒细胞数增高。

　　(5)局部分层穿刺具有重要的诊断价值，即在压痛明显处进行穿刺，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，抽出混浊液体或血性液作涂片检查与细菌培养，涂片中发现大量脓细胞或细胞，即可明确诊断。

　　6、男患。2小时前。右手中指被刀砍伤，致指深、浅屈肌腱损伤，来院首先应进行的检查是

　　A.详细检查伤口情况

　　B.有无骨折存在

　　C.手的休息位有无改变

　　D.手的功能位

　　E.有无指神经损伤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：休息位是由手部的各相互拮抗肌肌张力的平衡所决定的，如果损伤到中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了原有的平衡，则改变了休息位而产生畸形，有些畸形是很典型的，这对诊断是很有帮助的。故首先检查患者的手的休息位有无改变。然后进行屈指肌腱损伤检查。

　　手的功能位是手部进行活动时最常采用的姿势，在此基础上，手部可根据不同功能的需要，能较快地变换不同的动作，以完成握、捏等功能。手部外伤后，其外固定或包扎时，应置于功能位，即使外伤后某些关节不能完全恢复正常的活动范围，也不致于严重影响手的功能。另外，功能位固定后，有利于关节功能的主动及被动锻炼。

　　所以，C选项是最重要的检查。

　　7、患者，1小时前，被他人刺伤左腹股沟中部，来院时，伤口有大量鲜血涌出，此时最先应检查的是

　　A.足部有否主动活动

　　B.触诊足背和胫后动脉

　　C.检查膝腱或跟腱反射

　　D.检查肢体感觉有无缺失

　　E.立即做X线检查

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　8、腰椎结核伴有右髂窝脓肿，检查时托马斯征(Thomas)阳性，说明

　　A.髋关节活动受限

　　B.右下肢有放射性疼痛

　　C.右侧髂腰肌受刺激

　　D.右股四头肌受刺激

　　E.臀大肌受刺激

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：托马斯征(Thomas sign)阳性：患者仰卧位，充份屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸，称Thomas sign阳性。提示髋部病变和腰肌挛缩。

　　髋关节结核和结核伴有右髂窝脓肿在体征上均可出现Thomas sign阳性。前者的原因是髋部病变，而后者的原因是腰肌挛缩。

　　本题中是腰椎结核伴有右髂窝脓肿，此时腰椎结核所致的椎旁脓肿穿破骨膜后，积聚在腰大肌鞘内，形成腰大肌脓肿，后向下流动积聚在髂窝内，可刺激腰肌挛缩，导致托马斯征阳性。

　　骨结核时出现髋关节活动受限(因为疼痛)，此时提示存在髋关节结核。

　　9、要确诊为腰椎间盘脱突出的患者，手术前除实验室化验检查外，首先最应做的检查是哪项

　　A.肌电图

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腰椎管造影

　　E.腰椎正侧位X线平片

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　10、颈6骨折脱位伴截瘫患者，检查时，股四头肌稍有收缩，但不有引起膝关节活动，这时的肌力应该是

　　A.1级

　　B.2级

　　C.3级

　　D.4级

　　E.5缀

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：

　　0级：无肌收缩，为完全性瘫痪

　　1级：有轻度肌收缩，但不产生关节运动

　　2级

　　2-：不抗引力时只有运动的起始动作

　　2：不抗引力时有完全运动幅度

　　2+：抗引力时只有运动的起始动作

　　3级

　　3-：抗引力时有部分运动幅度

　　3：抗引力时有完全运动幅度

　　3+：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度

　　4级：抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度

　　5级：抗引力抗最大阻力时有完全运动幅度

　　11、胸椎骨折脱位伴脊髓损伤患者，双下肢出现完全性瘫，这时的肌力是几级

　　A.0级

　　B.1级

　　C.2级

　　D.4级

　　E.5级

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：

　　0级：无肌收缩，为完全性瘫痪

　　1级：有轻度肌收缩，但不产生关节运动

　　2级

　　2-：不抗引力时只有运动的起始动作

　　2：不抗引力时有完全运动幅度

　　2+：抗引力时只有运动的起始动作

　　3级

　　3-：抗引力时有部分运动幅度

　　3：抗引力时有完全运动幅度

　　3+：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度

　　4级：抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度

　　5级：抗引力抗最大阻力时有完全运动幅度

　　12、男性，20岁工人。在工地右大腿被砸伤。当即不能站立，局部剧痛，用哪种检查最安全迅速，无痛，还可判断有无骨折

　　A.移动式小型X线机照像

　　B.检查有否骨磨擦音

　　C.检查有否异常活动

　　D.听诊

　　E.有否纵向压痛

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　13、胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏管型固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是

　　A.肌肉萎缩

　　B.关节僵硬

　　C.关节强直

　　D.骨折复位不理想

　　E.骨折畸形愈合

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。

　　所以本题选B。

　　14、6岁，女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗，应采取

　　A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗

　　B.观察2天，视情况采用相应措施

　　C.手术探查，手术治疗。

　　D.应用血管扩张剂

　　E.臂丛麻醉

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍，应立即拆除石膏，酌情处理。

　　15、男性患者，因外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症，是

　　A.骨化性肌炎

　　B.褥疮

　　C.膝关节创伤性关节炎

　　D.膝关节僵硬

　　E.膝关节外翻畸形

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本题选C

　　膝关节的创伤是本病的直接原因，如关节内骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面会损伤关节面，又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。

　　本题中患者主要提示的是关节面不平易导致的并发症，所以，考虑选C比较合适。

　　16、男性，26岁。因外伤造成左肱骨干骨折，来院时检查，上臂较对侧短4Cm，有轻度成角畸形，听诊骨传导音明显弱，骨折的移位是

　　A.短缩移位

　　B.混合移位

　　C.侧方移位

　　D.成角移位

　　E.分离移位

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：上臂较对侧短4cm(提示缩短移位)，有轻度成角畸形(提示成角移位)，听诊骨传导音明显弱。故为混合移位。

　　17、某工地，工人因外伤致股骨干闭合性骨折，在运往医院途中，应该

　　A.用木板床运送

　　B.置左下肢外展屈曲位

　　C.置左下肢内收内旋位

　　D.人力牵引置下肢中立位

　　E.将左下肢和右下肢捆扎一起

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定，然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。其他选项在该题目中的意义仅仅是干扰项，没有明确的意义，单侧下肢骨折，在运送往医院的途中我们首要应该做的就是与另一侧肢体的捆绑固定工作，防止因骨折引起的血管、神经的损伤。

　　18、运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体左膝不能主动伸，X线片显示髌骨中段骨折，考虑造成骨折的原因是

　　A.直接暴力

　　B.间接暴力

　　C.病理性骨折

　　D.肌肉拉力

　　E.积累性劳损

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　19、26岁女性，3小时前摔伤左前臂，来院检查发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑

　　A.前臂软组织挫伤

　　B.尺神经损伤

　　C.尺桡骨双折

　　D.桡骨骨折

　　E.尺骨骨折

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本题选C。题中患者有成角畸形，提示存在尺桡骨双折。

　　同时在解剖学上尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5-2.0cm。前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，在极度旋前或旋后位时最松弛。当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传达到另一骨干，引起不同平面的双骨折;或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。(注：其解剖学的特点也决定了容易发生双骨折)

　　【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】

　　20、45岁男性，车祸3小时入院，诊断：骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的，是哪种并发症

　　A.休克

　　B.泌尿系统感染

　　C.创口感染

　　D.疼痛

　　E.坠积性肺炎

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　21、40岁男性，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，其治疗应采用

　　A.手法复位，小夹板固定

　　B.手法复位，石膏外固定

　　C.切开复位，内固定加外固定

　　D.切开复位，外固定

　　E.切开复位，植骨、内固定加外固定

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15° 提示手法复位有移位，没有达到解剖上的复位，所以需要切开复位，植骨、内固定加外固定，在手法复位失败，造成骨折端愈合不良或者骨坏死时可以采取将其他部位良骨植入。

　　22、右前臂尺桡骨开放性骨折，清创后复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛。有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑

　　A.血肿吸收

　　B.组织坏死

　　C.伤口严重化脓感染

　　D.气性坏疽

　　E.骨筋膜室综合征

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：气性坏疽病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

　　【该题针对“骨折概论”知识点进行考核】

　　23、一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是

　　A.神经损伤

　　B.神经受压和静脉受压

　　C.动脉受压和静脉受压

　　D.静脉受压

　　E.动脉损伤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：正确答案选C.

　　手指麻木是由于手指缺血，是动脉受压的表现。神经受压应该是局部感觉受损，感觉减退，而不会感觉剧痛。

　　血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉;静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

　　24、50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因

　　A.年龄较大

　　B.骨折段血液供应不足

　　C.伤口有感染

　　D.周围软组织挫伤严重

　　E.骨折复位不良

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：正确答案是B

　　胫腓骨中下1/3骨折时，很容易发生骨折延迟愈合，甚至骨折不愈合。这主要是由于胫骨的滋养动脉从胫骨中上1/3交接处后方的滋养孔进入骨内，在胫骨骨密质内下行3-4厘米后，进入骨髓腔。在胫骨中下1/3骨折时，滋养动脉容易发生断裂，由于胫骨骨干下1/3处无肌肉附着，从骨膜来源的血液供应不足，所以容易引起骨折延迟愈合。正确答案是B。