2016年临床医学理论外科学笔记：后尿道损伤的并发症

　　后尿道损伤的并发症:

　　1.继发性大出血:后尿道损伤早期若留置导尿管，难免导致盆内血肿感染，而导尿管堵塞尿道妨碍分泌物引流。骨折端及损伤的前列腺静脉丛感染导致大出血，血块填塞膀胱使尿液引流不畅，反复出血导致休克。遇此种情况宜在清除膀胱内血块及耻骨后感染的血肿后更换多孔导尿管。在球囊远侧、前列腺部及球部尿道位置开几个侧孔，使盆腔及尿道周围的分泌物随尿液引流，经导尿管排出体外，可使感染及大出血得到控制。

　　2.尿道瘘:球囊牵引可向尿道断端靠近。若牵引轴线与躯干水平，导尿管压迫阴茎悬韧带下方的尿道壁，引起缺血坏死，形成尿道旁脓肿，穿破成瘘。必须注意不宜使用太粗、太硬的导尿管，牵引方向应与躯干成45°，将尿管连接一光滑的绳子，跨过固定在床尾的滑轮，垂直牵引。牵引不宜过重、过久，以免损伤膀胱括约肌。

　　3.尿道狭窄:尿道断端对合不良及合并感染会发生尿道狭窄。狭窄段短可用尿道扩张治愈，不少患者需施行手术治疗。经尿道用冷刀切开、电切或激光气化扩大通道，缺损段太长者还可于电切瘢痕后，将包绕游离包皮片的双气囊导尿管将皮片移植于尿道缺损处，留置3~6周。开放性尿道吻合手术是经会阴部切口游离尿道球部至阴茎悬韧带水平，切除尿道狭窄部瘢痕组织，显露健康的前列腺，用可吸收缝线准确地进行尿道端端吻合，留置多孔导尿管2~3周。若吻合口无张力，愈合良好，一般无需作尿道扩张。

　　尿道狭窄段切除后若缺损段太长可用带蒂阴囊皮瓣形成尿道，两断端吻合。分期手术是先作会阴部尿道造口，形成尿道下裂，3个月后再作尿道成形术。

　　4.尿失禁:后尿道损伤患者的前列腺后括约肌多已损坏，靠前列腺前括约肌控制排尿。后尿道损伤后发生尿失禁，首先要排除是否是尿道狭窄所致的充溢性尿失禁，此类患者应有慢性尿潴留。括约肌损伤所致的尿失禁患者膀胱造影显示膀胱颈开阔，可能因膀胱颈受周围瘢痕牵拉，并粘连在耻骨联合后方，失去关闭功能所致。松解耻骨后瘢痕，将膀胱颈前壁折叠，用大网膜填塞耻骨后间隙，有可能治愈尿失禁。治疗失败者可埋藏假体压迫尿道球部，防止尿液外漏。

　　5.勃起功能障碍:后尿道损伤合并阳萎多因骨盆骨折损伤了与勃起功能有关的主要神经血管束所致，经阴茎血压测量、彩色多普勒检查及选择性阴部内动脉造影证实诊断后，施行阴茎再血管化手术可望恢复勃起功能。