2016年临床医学理论外科学笔记：短暂性脑缺血发作的诊断治疗

　　短暂性脑缺血发作的诊断治疗：

　　疾病诊断

　　短暂性脑缺血发作发展到脑卒中则治疗比较棘手，关键是预防，怎样强调也不过分。短暂性脑缺血发作是脑血管病治疗中最有价值的急症之一，一旦发生，必须立即送往医院治疗，因为“时间就是大脑”。正确的治疗短暂性脑缺血发作己成为预防永久性脑卒中最有力的措施。早期及时适当治疗，可以使大多数短暂性脑缺血发作不发展成永久性卒中。首先进行全面的诊疗检查，应强调尽早做以下检查：

　　①神经影像学和无创伤性多普勒超声检查，确定病人脑组织是否有损伤。

　　②血液检测，评估血液凝固速度有多快。

　　③心电图检查，确定病人有无心脏病发作或是否有心脏节律紊乱。同时需要积极的预防治疗;最后进行有关脑卒中危险因素、症状的宣教，如饮食教育、运动疗法教育、药物治疗教育、心理健康教育、功能训练教育和出院指导等。

　　疾病治疗

　　目前应根据病人病因、临床、全身状况、影像学所见及血液学检查而选择个体化的治疗。现有的短暂性脑缺血发作的治疗有以下几种：

　　药物治疗

　　抗血小板凝聚剂，用于保护脑灌注、预防血栓。

　　①阿斯匹林(Aspirin)肠溶片：首选药物。推荐小剂量：75mg/d，以晚间10点左右服用为宜。应用小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶，有效预防脑血栓形成，降低短暂性脑缺血发作复发，降低死亡率。小剂量阿司匹林可有效抗血小板聚集，又可减少副作用，有利于长期服用。如阿司匹林不能耐受或不能控制发作，则可选用氯吡格雷或培达。

　　②氯吡格雷：50mg/d。作用和抵克力得相似，但不良反应较小，目前使用该药物的最大障碍是价格昂贵。这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应，应定期血常规监测。

　　③西洛他唑(培达)：抗血小板聚集及扩张血管，一日二次，每次50~100mg口服。

　　④潘生丁加阿司匹林：为唯一被批准的联合用药。

　　抗凝治疗

　　可选用肝素，但应掌握适应症，治疗过程中要监测凝血酶原时间，以防出血;低分子肝素不必监测凝血酶原时间，使用安全;华法令可预防非瓣膜疾患的房颤。

　　溶栓

　　静脉给予tPA。适应症：

　　①发病<1h。

　　②频发短暂性脑缺血发作。

　　③实验室检查示血球容积、血小板、PT、KPTT均正常。

　　外科治疗

　　颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉成型术和支架放置(CAS)等。目前国外已开展得较多，但其远期疗效尚待观察，而国内皆未形成规模，只有零散的经验。

　　改善脑循环

　　可使用脉络宁、复方丹参、川芍、红花、葛根等中药提取物，静滴效果更好。

　　病因治疗

　　对动脉硬化、高血压、糖尿病、颈椎病、高黏血症、高脂血症等容易引起短暂性脑缺血发作发作的病症，应采取相应治疗措施。