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2016年临床医学理论外科学笔记：喉气管瘢痕性狭窄病因|诊断|治疗

2016-01-19 08:55:56 【大中小】

　　喉气管瘢痕性狭窄(cicatricial stenosis of larynx andtrachea)是指喉和/或气管腔由于腔内瘢痕增生使气道变窄，其主要生理功能发生障碍的一种病理状态。是慢性喉气管阻塞的一种常见病，多由外伤引起。

　　【病因】

　　(一)喉外伤：常见于喉部挫伤、挤压、切割伤、火器伤、化学性烧伤等。

　　(二)医源性损伤：如气管切开、插管性损伤、带气囊插管人工呼吸。

　　(三)喉部手术后遗症：各种半喉切除术，声带肿瘤手术。

　　(四)颈部肿瘤手术：甲状腺切除术损伤双侧喉返神经，虽不嘱瘢痕性狭窄，但治疗上有相似之处。

　　【诊断】

　　患者主要是呼吸困难，声嘶和喘鸣。间接喉镜下可见喉腔变形，声带标志不清，瘢痕增生或粘连，活动受限或完全固定，X线侧位片、断层片或CT明确狭窄的部位，程度，范围、有无软骨支架缺损、移位，对于指导手术有重要意义。

　　【治疗】

　　喉气管狭窄的治疗非常棘手，常被称为顽固性喉狭窄，不只治疗困难，而且时间较长。

　　(一)气管切开：主要是解决患者的呼吸困难，并非是根本治疗。

　　(二)扩张疗法：即经口腔在直达喉镜下或经气管切口逆行向上，用不同型号的扩张子逐步扩张狭窄部位，一般7～10天扩张一次。扩张法仅适用于狭窄程度较轻，无软骨支架变形，移位或缺损者。

　　(三)喉气管成形术：常规切开喉和/或气管，根据瘢痕形成情况，可粘膜下切除瘢痕，置入硅橡胶T形管支撑。如果狭窄程度不很重，瘢痕时间较长又较稳定者，也可不触动瘢痕，而仅切开喉或气管，然后嵌入带蒂舌骨、带软骨膜肋软骨，气道腔内填入有碘仿纱条的指套支持(一般10天左右可拔除支持物)。放置硅橡胶T形管支撑者往往需戴管数月至2年。

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