内科学呼吸系统疾病重点知识：肝硬化

　　肝硬化

　　1、肝硬化(信息量很大

　　是由一种或多种原因引起的，以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性 肝病。早期无明显症状，后期因肝脏变性硬化，肝小叶结构和血液循环途径显著改变，临床以门静脉 高压和肝功能减退为特征，常并发上消化道出血，肝性脑病，继发感染等死亡

　　2、肝硬化的最常见病因为

　　乙肝最常见，其次为丙肝

　　3、肝硬化的临床表现

　　①、代偿期：大部分患者无症状或症状较轻，有腹部不适，乏力，食欲减退等

　　②、失代偿期：主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现

　　1)肝功能减退：消化吸收不良，营养不良，黄疸，出血和贫血，低蛋白血症

　　内分泌失调：性激素代谢障碍(蜘蛛痣肝掌的出现于雌激素增多有关)

　　2)门静脉高压：

　　1、腹水是肝功能减退与门静脉高压的共同结果

　　2、门-腔侧支循环开放：食管胃底静脉曲张(常发生出血，难止)，腹壁静脉曲张，

　　痔静脉曲张，腹膜后吻合支曲张，脾胃分流

　　3)脾功能亢进及脾大

　　4、腹水产生机制

　　①、门静脉高压：腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，是决定性因素

　　②、有效循环血量不足：RAAS系统激活，肾重吸收减少，排钠排尿量减少

　　③、低蛋白血症：白蛋白低于30g/L，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙

　　④、肝淋巴量超过了淋巴循环引流能力

　　⑤、肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱

　　不5、肝硬化并发症

　　①、上消化道出血 ②、胆石症 ③、感染

　　④、门静脉血栓形成或海绵样变

　　⑤、电解质和酸碱平衡紊乱

　　⑥、肝肾综合征，肝肺综合症，肝性脑病

　　7、原发性肝癌

　　6、肝硬化的诊断内容

　　确定有无肝硬化，寻找肝硬化原因，肝功能评估

　　7、终末期肝硬化的最佳治疗方法为

　　肝移植

　　8、肝硬化的治疗

　　①、保护或改善肝功能：抗HBV,HCV治疗，慎用损伤肝脏的药物，维护肠内营养，保护肝细胞

　　②、门静脉高压症状及其并发症治疗

　　1)腹水：限制钠水摄入，利尿，经颈静脉肝内门体分流术，排放腹水加输注白蛋白

　　2)食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗

　　③、手术：各种分流，断流及限流术

　　④、其他并发症的治疗

　　⑤、患者教育