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2017年《临床操作指导》预习笔记：通气

2016-10-16 10:40:25 【大中小】

　　通气

　　保持呼吸道通畅至关重要，是一切救治的基础。伤员鼻咽腔和气管，可能被血块、泥土、呕吐物或本身过量分泌的分泌物以及舌后坠等完全或部分阻塞，造成窒息。

　　1.头后仰：伤员取仰卧位，头、颈、胸处于同一轴线，双肩略垫高。操作者在伤员头顶侧，一手置于伤员前额向下用力，一手置于颈后向上用力;也可用一手置于伤员前额，另一手直接拾起下颏，使头后仰，保持呼吸道通畅。若估计颈部有损伤时，则应避免过分后仰。

　　2.稳定侧卧位法：当出现批量伤员、人手缺乏时，对昏迷而有呼吸者，可采用稳定侧卧位法来保持通气。先将伤员仰卧，然后靠近抢救者一侧的腿弯曲，其同侧手臂置于其臀部下方，轻柔缓慢地将伤员转向抢救者，使伤员头后仰，保持脸面向下，位于其上方的手置于脸颊下方以维持头部后仰及防止脸朝下，下方的手臂置于背后以防止伤员向后翻转。

　　3.手法清理气道：一手用拇、食指拉出伤员舌头，另一手食指伸入口腔和咽部，迅速将血块等异物抠出;若伤员牙关闭合，则可用两食指从伤员口角处插人口腔内顶住下牙齿，两拇指与食指交叉用力打开口腔，清理气道。

　　4.托颌牵舌法：昏迷伤员的舌后坠易堵塞声门，应用手从下颌骨后方托向前侧，将舌牵出，使声门通畅，然后用口咽或鼻咽管来维持。

　　5.击背法：使伤员上半身前倾或半俯卧，一手支托其胸骨前，用另一手掌击打其背部两肩胛骨之间，促使咳嗽，将上呼吸道的堵塞物咳出。

　　对于急性气道堵塞或其他原因引起的窒息，使用上述方法失败者，可使用膈下腹部冲击法(Heimlich maneveur)。此外，在开放气道时发现有开放性气胸，应立即用敷料或其他一切尽量清洁之可用物品堵塞胸壁伤口，使开放性气胸转为闭合性气胸。

　　特别需要提醒的是，在进行各种开放气道操作时，须严格颈椎制动以保护颈椎，必要时应数人协作。

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