2017年《临床操作指导》预习笔记：静脉通道建立技术

　　静脉通道建立技术

　　一、外周静脉通道的建立

　　(一)静脉注射

　　1.目的

　　(1)不宜口服、皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时，可采用静脉注射法。

　　(2)作诊断性检查、X线造影检查。

　　(3)输液或输血。

　　(4)静脉营养治疗。

　　2.部位常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，及手背、足背、踝部等处浅静脉。

　　操作方法及注意事项见第三节注射术。

　　(二)静脉切开

　　1.适应证

　　(1)亟须输液、输血，而静脉穿刺有困难。

　　(2)需要长时间输液，估计静脉穿刺不能维持过久。

　　(3)做某些特殊检查，如心导管、中心静脉压测定以及相关治疗等。

　　2.禁忌证

　　(1)下腔静脉及下肢静脉栓塞。

　　(2)下肢有感染灶。

　　3.准备工作器械准备：静脉切开包、剪刀、刀片、手套、棉签、碘伏、局麻药、胶布。

　　4.操作方法

　　(1)患者仰卧，选好切开部位。临床上，多采用内踝上方的大隐静脉。

　　(2)用碘伏消毒局部皮肤;打开静脉切开包，戴手套;检查包内器械;铺无菌巾。

　　(3)以2%利多卡因2 rnJ作局部浸润麻醉，在所选择的静脉切开处作横形皮肤切口约1.5 cm。用小弯钳沿血管方向分离皮下组织，将静脉分离显露1.2 cm。用小弯钳在静脉下面引两根丝线，并将静脉远端丝线结扎静脉，而近端丝线暂不结扎。牵引提起远端结扎线，用小剪刀在结扎线上方将静脉剪一小斜口，将已接好注射器(内有注射盐水)、排净空气的塑料管或平针头插入静脉切口，回抽见血后，再缓慢注入盐水，后结扎静脉近端丝线，并固定

　　在插入的塑料管或针头上;观察输液是否通畅，局部有无肿胀及血管有无穿破等现象，如有漏液，应加线结扎。切口用丝线缝合并将缝合线固定在插入的塑料管上，防止脱落。覆盖无菌纱布，胶布固定，必要时用绷带及夹板固定肢体。

　　5.注意事项

　　巾、孔巾、输液装置、2%利多卡因、肝素钠。

　　4.操作方法

　　(1)患者取仰卧位，选用右侧颈内静脉为宜。患者头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。

　　(2)局部皮肤以碘伏消毒，待干。

　　(3)术者戴无菌手套，铺无菌巾，穿刺点用2%利多卡因溶液麻醉。

　　(4)穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。

　　①颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30~～40~刺人颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺入后即可取出针芯，放入硅胶管。

　　②颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区。穿刺针与皮肤呈30。～40。，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第1肋骨前端的内缘向下渐进。