2016年《临床操作指导》高频考点：心肺复苏术

　　心肺复苏术

　　无论何种原因所致的心搏呼吸骤停，复苏处理措施基本相同，包括3个阶段：①基础生命支持(basic life support，BLS);②进一步生命支持(advanced life support，ALS);③长程生命支持(prolonged life support，PLS)。

　　(一)基础生命支持

　　((2000年国际心肺复苏指南》推荐BLS按照英文字母A、B、C、D顺序进行：心源性猝死室颤应以D、C、B、A进行。A畅通呼吸道(Airway);B呼吸支持(Breathing)，即人工呼吸;Cr循环支持(Circulation)，即闭 胸心脏按压;D -除颤(Defibrillation)。

　　1.A判断意识和畅通呼吸道(Airway)

　　(1)意识状态的判断：轻轻摇动患者肩部并呼唤，如无反应，立即启动心肺复苏。

　　(2)呼救：一旦初步确定患者丧失意识，即呼救以招呼周围的人前来协助抢救。

　　(3)复苏体位：将患者仰卧放置于地上或硬板床上。

　　(4)畅通气道：采用三步手法(仰头、开口、托下颌)开放气道，同时清除气道异物或分泌物。

　　(5)判断呼吸：判断呼吸是否存在，即用耳贴近患者口鼻，面部侧向患者胸部，眼睛观察患侧胸部有无起伏，面部感觉患者呼吸道有无气体排出，耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。无呼吸者立即做人工呼吸。

　　2.B一呼吸支持(Breathing)早期采用口对口人工呼吸或口对口鼻人工呼吸。《2000年国际心肺复苏指南》指出：由于对疾病传播的担忧，多数救治人员(包括非专业人员以及临床医护人员)并不乐意进行口对口人工呼吸。针对这一问题所进行的多项研究结果认为：CPR最初的6～12 rain，随胸廓按压起伏所形成的通气可维持接近正常的MV、Pa02，并不一定需要正压通气。对胸外按压的同时接受与不接受口对口通气的比较结果表明两组复苏效果无明显区别。还有研究表明，胸外心脏按压时心排出量只有正常的25%，所以也减少了维持通气灌流比例所需的通气量。

　　操作步骤：①在保持呼吸道畅通和患者口部张开的位置下进行;②用按于前额一手的拇指和食指，捏闭患者鼻孔;③抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果;④深吸一口气，张开口紧贴患者口部，以封闭患者的嘴周围(婴幼儿可连同鼻一块包住，不使漏气);⑤用力快而深地向口内吹气，直至患者胸部上抬;⑥一次吹气完毕，应立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，目视患者胸部，有无胸部抬动，同时放松患者鼻孔以便呼气;⑦每次吹气时间为1～1.5 s，吹入气量800～1 200 ml。

　　3.C循环支持(Circulation)

　　(1)判断心脏是否停搏

　　方法：在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于患者前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。如触摸不到颈动脉搏动，说明心脏已经停搏，应立即进行闭胸心脏按压。~2000年国际心肺复苏指南》规定对非专业急救人员在行CPR之前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤，无需根据脉搏检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤。

　　(2)操作步骤

　　①按压部位：胸骨中、下1/3交界处。②定位与按压方法：抢救者在患者右侧，用右手食指和中指沿患者肋弓向中间滑移至剑突基底部，即胸骨下切迹，然后将食指和中指横放在胸骨下剑突切迹的上方，用左手的掌根紧挨右手的食指，放在患者胸骨上，再将右手掌根重叠放在左手背上，双手手指均需翘起，脱离胸壁，仅用掌根接触患者胸骨，手掌根部长轴应与肋骨的长轴平行。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩、臂和手保持垂直，用力向下按压，放松时手掌根不要离开胸骨定位点。每次按压用力要平稳、规律，不能间断。③按压深度：使胸骨下陷4～5 cm。④按压频率：100次/min左右，按压与放松时间大致相等。

　　闭胸心脏按压与人工呼吸比例为15：2，即每作15次闭胸心脏按压，做2次人工呼吸，无论单人或双人操作均为15：2。如此反复进行，直到复苏成功。

　　4.D除颤(Defibrillation) 应用自动体外除颤器(automated external defibrillator，AED)除颤(对室颤和无脉搏的室速)。

　　ALS应尽早开始，最好与BLS同步进行，通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气。主要措施包括：建立人工气道、机械通气、非同步直流电除颤、紧急心脏起搏、建立静脉通道给予复苏药物治疗、纠正心律失常、维持内环境稳定等。

　　复苏药物：肾上腺素为心搏呼吸骤停救治的首选药物。《2000年国际心肺复苏指南》仍推荐使用肾上腺素1 mg经静脉或气管内给药，无效时每5min可重复相同的剂量。

　　(三)长程生命支持(Prolonged life support，PLS)

　　CPCR取得初步成功后，患者必须住进CCU或ICU，在严密监护下，继续接受治疗。主要措施包括：维持循环呼吸稳定，维持水、电解质及酸碱平衡，加强重要器官功能支持，防治感染，积极救治缺氧性脑损害(脑复苏)。