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2016年《临床操作指导》高频考点：气管插管术_第2页

2016-08-23 11:42:32 【大中小】

　　【注意事项】

　　1.患者如有假牙，术前应取下。

　　2.置人喉镜时切忌以门牙为着力点，以免撬下患者牙齿。

　　3.导管插入声门时应顺着弧度轻柔准确地插入。

　　4.导管插入气管的检查方法：当患者呼气时导管内有气体喷出;接上呼吸装置后，向导管内吹气时，患者胸部隆起，听诊可闻及呼吸音。

　　5.导管保留时间不超过48小时。

　　6.气管插管术后需行气道湿化，否则易出现痰液堵塞及肺部感染。

　　7.导管气囊一般4小时放气一次，每次5～10分钟，以防止因气囊压迫黏膜导致局部坏死。

　　8.拔管前需抽空导管气囊内的气体。

　　9.气管插管并发症及预防

　　(1)损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤以及出血、牙齿脱落和喉水肿。其中初学插管者最常见的失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿的缺损。

　　(2)误吸：由于上呼吸道的插管和手法操作，多能引起呕吐和胃内容物误吸，可用SOlliok手法，即后压环状软骨，从而压塞食管，避免胃内容物反流和误吸。

　　(3)缺氧：通常每次插管操作时间不应超过30s，45 s是极限。

　　(4)插管位置不当：由于操作不当，导管误插入食管内。

　　(5)喉痉挛：是插管严重并发症，可导致缺氧加重，甚至心搏骤停。此时可使用肌松剂或镇静剂缓解此反应，必要时立即行环甲膜穿刺或气管切开。

　　(6)插管过深：进人一侧主支气管，导致单肺通气，产生低氧血症。

　　预防：为避免上述并发症的出现，建议：①操作者应掌握熟练的插管技术;②心搏骤停者应立即行气管插管,避免胃扩张误吸;③如喉镜无法使用或30 s内插管未成功，应立即给予100%纯氧,并采用其他通气方式,随后再试;④此外,会厌处按压环状软骨,减少胃扩张和反流误吸;⑤采用高容量低压气管导管套囊，套囊内压保持在25～35 mmH2O,小于25 mmH2O不足以防止误吸,大于45 mmH2O则导致管壁粘膜缺血。

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