2016年《临床操作指导》高频考点：三腔二囊管置入术_第2页

　　【注意事项】

　　1.三腔二囊管近端有三个管腔，分别通向胃管、胃气囊及食管气囊，两囊指的是胃气囊及食管气囊。中间的管道最长，直至头端，此腔作用是抽吸胃内容物、冲洗胃腔。第二个管腔前端有一气囊，充气后成圆形，称胃气囊，起压迫胃底和固定作用。第三个管腔前端也有一个气囊，充气后呈长条形，称食管气囊，起压迫食管下段作用。三腔二囊管头端有一金属标记，在X线下可以明确三腔二囊管头端所处的位置，用前一定要仔细检查双气囊三腔管的性能和质量。

　　2.患者常因消化道大出血引起精神紧张，所以插三腔管前医护人员应做好准备工作，向患者及其家属反复说明插管的目的、方法、疗效和并发症，以取得合作。

　　3.为防止胃管对鼻部组织的压迫，用脱脂棉球或棉垫垫在鼻翼处的管壁上。

　　4.食管气囊内注入气体不必过多，一般均可达到有效的止血目的，因为食管腔直径、空间有限，如果气囊内压力过大，除引起患者明显不适外，还很易发生食管黏膜缺血和(或)溃疡形成。

　　5.三腔二囊管连续压迫时间一般不能超过12小时。气囊应每隔l2小时放气l次，一般放气时先放食管气囊，后放胃气囊，或单独放食管气囊。每次放气时间为10~30分钟，放气前应先口服液体石蜡5～lOml，以润滑气囊壁，防止与食管黏膜粘连，放气时应先松弛牵引力，以免放气后牵引力致气囊上滑至咽喉部而引起窒息，而后放气囊内气体，并将三腔管向胃内送人少许，暂时解除胃底贲门受压，以改善食道、胃底黏膜血循环，也可防止黏膜与气囊粘连，避免拔管时黏膜撕脱。然后再充气牵引，避免局部黏膜受压过久而发生糜烂坏死。在消除气囊压力后，抽吸胃内容或者灌洗胃腔，以了解胃内是否还有出血。

　　6.如果气囊减压后胃内不再出血，则在无压状态下继续观察16～24小时，如仍然没有出血，基本可确定食管、胃底出血已经停止，应予拔管。拔管时，先抽尽食管气囊，而后再排空胃气囊，再缓慢拨管。拔管前可口服20ml左右液体石腊，以防拔管时与囊壁相黏的黏膜撕脱。三腔两囊管一般放置24~72小时，若出血不止，可适当延长，尽量不超过3～5日。

　　7.使用三腔二囊管压迫止血失败的一个常见原因是止血时胃气囊充气不够，或者胃管牵拉力不足。当压迫无效时，应及时检查气囊内压力，偏低者须重新注气，如囊内压仍低者，提示囊壁已破裂，应更换三腔管重新插管牵引。

　　8.胃气囊注气量必须足够，以使胃气囊充分膨胀，防止在向外牵引三腔管时因胃气囊过小而滑过贲门进入食管。胃气囊充气不足时，如果牵引力过大可能使胃管向外移位，食管气囊或胃气囊可被拉至咽喉部而有撕裂食管、阻塞咽喉部造成窒息的危险。预防的方法是避免牵引过度。一旦发生窒息，应迅即放出囊内气体，并尽快将三腔二囊管拔出。床头应常规放置剪刀，以备紧急时将三腔二囊管三条管道一并迅速剪断。

　　9.留置三腔二囊管后，应定时抽吸胃内容物以观察胃腔内有无出血迹象，必要时可用生理盐水灌洗后抽吸，如果持续能从胃腔内抽吸到鲜血，患者的生命体征有赖输血维持时应考虑急诊手术干预。

　　10.气囊压迫后要经常抽吸胃内容物，避免胃膨胀而引起呕吐，因为呕吐可使双气囊三腔管脱出而再次发生大出血。在气囊压迫期间应静脉输液，保持水电解质平衡和营养支持。出血停止后可酌情从胃管进行肠内营养支持。

　　11.注意口、鼻腔清洁。在气囊压迫期间应强调不允许患者经口咽下任何物质，包括唾液，以免误吸引起吸人性肺炎，口内存有过量唾液时应令患者随时吐出或用吸引器吸出。每日2次向鼻腔滴入少量石蜡油，以免三腔管黏附于鼻黏膜上。口腔护理，每日2次。

　　12.拔管时应认真观察气囊上血迹的位置和大小，以利于判断出血的部位，如再次出血可指导三腔二囊管的再次放置或手术。