2016年《临床操作指导》高频考点：腹膜腔穿刺术_第2页

　　【操作过程】

　　1.穿刺前排空尿液，患者可取平卧位、半卧位、侧卧位。

　　2.穿刺点以叩诊呈浊音为原则，一般取左或右下腹、脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处为穿刺点，也有人取脐水平线与左腋前线交界处为穿刺点，无论在何处穿刺均应避开腹壁下静脉和任何显露的皮下浅静脉，以免造成血肿。

　　3.穿刺部位常规消毒后，术者戴好口罩、帽子、无菌手套，铺无菌洞巾;局部自皮肤至腹壁层逐层麻醉。

　　4.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有胶管的穿刺针(用止血钳夹闭橡皮管)垂直腹壁刺入皮肤、皮下组织和腹壁各层，(大量腹水时，应行“之”字型穿入)，有落空感时表明已穿过腹膜壁层，即可回抽或放腹水;以空针负压抽吸，可变换方向和深度;诊断性腹膜腔穿刺者，用注射器抽吸腹腔液l0--50 ml，对抽出液体行初步肉眼判断后送检常规、培养、涂片或脱落细胞学检查。

　　5.操作完毕拔出穿刺针，覆盖沾有酒精的无菌纱布，稍压迫后用胶布固定。

　　6.清理床单，清点清洗穿刺用物，放到指定位置，记录腹腔液的量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。

　　【注意事项】

　　1.操作前认真做好查对，严格无菌操作，穿刺过程中少暴露病人，以免受凉。

　　2.诊断性穿刺者，术后以消毒液局部消毒针眼即可，另诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果;腹水若系血性，则在吸取标本后停止放液。

　　3.肠鸣音消失时禁忌腹腔穿刺，以免肠蠕动消失引起医源性肠穿孔。

　　4.放液过程中严密观察病情，如出现头晕、恶心、心悸、脉速、血压下降、面色苍白等症状，应立即停止放液，并做相应处理。

　　5.放液速度不可过快，一般量在3 000～5000ml，大量放腹水时，必须边放腹水，边将多头带自上而下逐层束紧，以防腹压骤降。

　　6.告知病人放液后平卧休息12~24小时，密切观察T、P、R、BP、神志、尿量及腹围改变。

　　7.观察局部有无渗血、渗液;保持局部敷料干燥，防止漏液;避免剧烈咳嗽，防止腹压增加。

　　8.肝功能差者要注意肝性脑病的先兆症状，如有不适，及时紧急处理。

　　9.如施行腹水回输术，应严格无菌操作，腹水为血性者，应于采集标本后，立即停止放腹水。穿刺后患者出现腹痛加重和腹膜炎体征时，应想到可能是由于不良的灭菌技术或肠穿孔所致，必要时需要剖腹探查以排除肠穿孔。

　　10.注入药物治疗时，应嘱患者适当变换体位。