2016年《临床操作指导》高频考点：骨髓穿刺术_第2页

　　【操作过程】

　　1.穿刺部位可选择髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据穿刺部位选择不同体位。一般我们取髂前上棘为穿刺点，下面操作以此为例。

　　2.仰卧位(胸骨柄仰卧位，髂后上棘侧卧位，脊椎棘坐位或侧卧位)。

　　3.备皮，戴好口罩、帽子、手套。局部消毒、铺巾，检查穿刺包内器械。注意无菌原则。

　　4.取髂前上棘后1～2cm骨面宽平处为穿刺点，2%利多卡因局部麻醉至骨膜。

　　5.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(根据患者体型及穿刺部位而定)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且轻轻晃动穿刺针尾部，发现穿刺针已固定时，表示已进人骨髓腔。

　　6.拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时患者常有酸痛感，随即有少量红色骨髓液进入注射器中，抽吸0.2 ml左右行骨髓涂片。

　　7.如需行骨髓细菌培养，则需在留取骨髓涂片后再抽吸1～2 ml。

　　8.将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速完成涂片5张左右。

　　9.抽取少量手指血，完成血涂片5张左右。

　　10.抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1～2分钟，再用胶布将纱布加压固定。

　　11.清理床单，清点清洗穿刺用物，放到指定位置，将采集标本立即送化验。

　　【注意事项】

　　1.术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，术后协助平卧，卧床休息2～4小时;术后24小时观察穿刺点有无血肿、出血、感染现象。告知病人24小时内禁沐浴。

　　2.穿刺前应检查针管(或称针套)与针芯长短、大小是否配套，针管尖端与针芯端方向是否一致，针尖锐利否，固定器能否固定，穿刺针与注射器乳头是否密合。

　　3.严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。

　　4.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

　　5.穿刺针头进入骨质后避免摆过大，以免折断。

　　6.如发现无法抽出骨髓，应排除以下情况：①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔;②针管被皮下组织或骨块阻塞;③骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生等疾病使骨髓难以抽出;此时，应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。

　　7.抽吸骨髓量以0.1~0.2 ml为宜，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。

　　8.骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。

　　9.在胸骨处穿刺，病人易产生恐惧心理，且偶有损伤心脏及主动脉危险，应慎用。

　　10.穿刺的前、中、后整个过程要密切观察病情，随时安慰病人，做好解释工作，关心体贴病人。