2016年《临床操作指导》高频考点：腰椎穿刺术_第2页

　　【操作过程】

　　1.术前向患者解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理，取得配合，嘱排尿。

　　2.患者侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使椎间隙增宽，有利穿刺。

　　3.穿刺时协助患者固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。

　　4.穿刺部位一般取3～4腰椎间隙，即两侧髂后上棘连线中点处。

　　5.穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以2%利多卡因作局部浸润麻醉。

　　6.术者持腰椎穿刺针(套上针芯)，沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6 cm(儿童2～3 cm)深度时，如感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让患者全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力;如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。

　　7.穿刺过程中注意观察患者意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变,若病情突变,应立即停止操作,并进行抢救。

　　8.需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验(亦称压颈试验)。即于测定初压后压迫患者一侧颈静脉10秒，进行观察判断：①若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平2倍，解除压迫后，在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞;②若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞;③若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。

　　9.接取脑脊液3～5 ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。

　　10.术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，术后除去枕头平卧4～6小时，以防头部低压性疼痛;颅压高者平卧12～24小时，有严重颅内压增高者需卧床l～2日;1周内勿沾湿穿刺处。

　　11.清理床单，清点清洗穿刺用物，放到指定位置，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。

　　【注意事项】

　　1.颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。

　　2.注意严格无菌操作;穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。

　　3.穿刺针进入椎间隙后，如有阻力不可强行再进，需将针尖退至皮下，再调整进针方向;穿刺用力应适当，避免用力过猛，否则易损伤组织，并难体会阻力消失之感。

　　4.鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水稀释，注射应极缓慢。

　　5.定时观察呼吸，脉搏、瞳孔及血压等，穿刺过程中如出现脑疝症状(如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常)，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水(10～12 m1)，静泳注射20%甘露醇250 ml。

　　6.观察患者情况及有无头痛、恶心、腰痛等反应。防止低压性头痛,主要因为穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起,患者站立时头痛加重,平卧后缓解,经l～3日可消失,长者可达7～10日。如出现颅内低压综合征,病人表现坐起后头疼加重,伴有恶心呕吐，此时应嘱病人继续平卧，多饮用盐水，或静脉滴注生理盐水500～1000 ml，或加垂体后叶注射液，以促进脑脊液的分泌，症状缓解后停用。

　　7.躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。

　　8.对有颅内压增高或脑出血者，应禁作压颈试验，避免颅内压进一步升高，导致脑疝及出血加重。

　　9.对颅内压增高明显的病人应少量缓慢放脑脊液，并严密观察有无脑疝的症状，一旦瞳孔散大，意识不清，呼吸不规则，应立即抢救。

　　10.穿刺过程中及穿刺后嘱病人，保持安静，避免剧烈的咳嗽。