2016年《临床操作指导》高频考点：胸膜腔穿刺术_第2页

　　【操作过程】

　　1.患者体位：

　　1.1胸腔积液：患者倒坐于靠背椅，双臂置于椅背上，前额伏于手臂上[图1-1(1)]。如患者无法坐骑，可取半卧位，患侧手臂向上抬起压于头下[图1-1(2)]。

　　1.2气胸：患者取仰卧位或靠坐于床或椅，患侧稍向前斜，手臂抱头。

　　1.3危重或极度衰竭者：根据具体情况，取患者较能耐受的体位。

　　2.穿刺点定位：

　　2.1胸腔积液：取叩诊实音最明显处为穿刺点，一般取肩胛角下第7～8肋间或腋中线5～6肋间;有条件者应行B超定位穿刺点。

　　2.2气胸：抽气部位选择体检和X线检查确定的气量最多处，通常在患侧第4～5肋间腋前线或腋中线或第二肋间锁骨中线处。

　　3.戴好口罩、帽子、无菌手套，常规消毒铺巾。

　　4.局麻:穿刺部位用5ml空针抽取3~4ml局麻药2%利多卡因,在穿刺点处沿下一肋的上缘从外向内逐层进针麻醉。注射前均须先回抽,如回抽见气体或胸水,即可认为已进入胸膜腔,停止注射并退出针头;如回抽见血液,应抽出3~5ml，放置后观察是否凝固，如凝固则是误穿入血管，不凝固则是血性胸水或胸腔积血。

　　5.穿刺：将接有胶管的穿刺针用止血钳夹闭橡皮管,紧贴下一肋的上缘进针,刺人皮肤时可左右旋转穿刺针以方便进入，穿破皮肤后，缓慢进针，当前方阻力突然消失时，停止进针，由助手在橡皮管尾端接上50ml注射器,松开止血钳,进行抽液或抽吸气体,留取标本送检,术后准确计量。如液体或气体无法抽出,可继续调整穿刺针位置。

　　6.操作完毕后，拔出穿刺针，再次消毒进针部位，覆盖无菌敷料。清点清洗穿刺用物，放到指定位置。

　　【注意事项】

　　1.穿刺完毕，协助病人卧床休息2～3小时，注意脉搏、呼吸、血压变化，有无胸闷、胸痛情况及有无皮下气肿、气胸、血胸等并发症并做好记录。

　　2.操作前，查对病人及仔细检查穿刺部位，注意皮肤清洁，并嘱患者于穿刺过程中勿深呼吸及咳嗽。

　　3.协助病人取正确卧位，以利于穿刺及保持病人舒适，严格无菌操作，防止胸腔内感染。

　　4.避免在第9肋间隙以下穿刺，以免穿透膈肌，损伤腹腔脏器;保持穿刺点无菌，注意观察有无渗血或液体漏出。

　　5.抽液或抽气时不应过快过多，避免发生复张性肺水肿，第一次抽液量<600 ml，以后<1 000 ml/次;诊断用：50～200 ml。

　　6.操作过程中患者出现胸闷、头晕、面色苍白、出汗、心悸、昏厥等胸膜反应或连续性咳嗽、气短、咯泡沫样痰等现象时，需及时终止操作，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5 ml，及吸氧对症处理。

　　7.如注入药物，在抽液结束后，用注射器抽取药液，接穿刺针，回抽少量胸水稀释后缓慢注入胸腔，注入后要嘱病人稍加活动，以便药物在胸腔内均匀分布，并注意有无药物反应，如有不适及时沟通处理。