2021年临床执业医师考点复习：风湿免疫系统

　　风湿免疫科属于医院的内科领域的一个学科，主要研究和治疗风湿免疫类的疾病的。治疗的疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、混合型结缔组织病、骨关节炎、多发性肌炎、大动脉炎、系统性硬化症等。下面是2021年临床执业医师考点复习：风湿免疫系统!

　　1.系统性红斑狼疮(SLE)是一种以多系统损害和多种自身抗体阳性为主要特点的系统性自身免疫性疾病，在慢性病程中病情缓解和急性发作常交替发生。

　　2.80%SLE患者有皮肤损害，其中蝶形红斑和盘状红斑最具有特征性。

　　3.10%的SLE患者因关节周围肌腱受损而出现Jaccoud关节病，其特点为可复性非侵蚀性关节半脱位。

　　4.几乎所有SLE患者的肾组织都有病理变化，约60%患者有临床表现。

　　5.SLE可出现瓣膜赘生物，称为Libman-Sack心内膜炎。

　　6.治疗RA的药物主要分为三大类：非甾体抗炎药(起效快，具有抗炎、镇痛作用。但不能控制病情进展，必须与改变病情抗风湿药联合治疗)、糖皮质激素(具有强大的抗炎作用)、改变病情抗风湿药(如甲氨蝶呤，有延缓疾病进展的作用，在RA明确诊断后，应尽早使用)。

　　7.系统性红斑狼疮=蝶形红斑或盘状红斑+多系统病变+多种抗体阳性(抗Sm，抗dsDNA)

　　8.糖皮质激素：是治疗SLE的主要药物，一般选用泼尼松。

　　9.免疫抑制剂：病情严重的SLE通常需要激素和免疫抑制剂的联合治疗。常用药物包括：环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素等。

　　10.类风湿关节炎(RA)是以对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的系统性自身免疫性疾病。

　　11.RA关节表现主要分为滑膜炎症和关节结构破坏两个方面表现，表现有：晨僵(持续≥1小时以上的晨僵对RA的意义较大)，疼痛与压痛(关节痛往往是RA的首发症状，最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节)、关节肿、关节畸形(最常见的畸形是腕关节强直、肘关节完全伸直受限、掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈”或“纽扣花”畸形)等。

　　12.类风湿关节炎诊断特异性最高的抗体是：抗CCP抗体。

　　16.强直性脊柱炎(AS)是以中轴关节慢性炎症、骨质破坏及骨质增生为主要特点的风湿性疾病，也可累及外周关节和内脏器官。典型的影像学改变是骶髂关节骨质破坏以及晚期脊柱“竹节样”改变。

　　13.AS体征：骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低(<2.5cm)，枕墙距异常(>0cm)等，Schober试验阳性(<4cm)。“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。

　　14.AS药物治疗：非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素、肿瘤坏死因子拮抗剂等。