2020临床执业医师二试考前冲刺：脑血管疾病的临床表现

　　脑血管病是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，主要包括血管腔闭塞或狭窄、血管破裂、血管畸形、血管壁损伤或通透性发生改变等各种脑血管病变引发的局限性或弥漫性脑功能障碍。下面是2020临床执业医师二试考前冲刺：脑血管疾病的临床表现。

　　(一)出血性脑血管疾病的临床表现

　　1.脑出血

　　(1)多在白天发病，如情绪激动、活动度，以内囊出血最多见。

　　(2)表现：剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高)，迅速出现意识障碍。

　　(3)体检：颜面潮红、意识障碍、脉慢而有力，血压可高达200mmHg以上，出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏征”)。

　　(4)因大量出血致颅内压增高、短期内迅速形成脑疝而死亡。

　　2.脑桥出血：轻者仅有头痛、呕吐。重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。当出血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。

　　3.小脑出血：表现为，眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调。

　　4.蛛网膜下腔出血：起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。

　　(二)缺血性脑血管疾病的临床表现

　　1.脑血栓形成

　　(1)多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，一般无意识障碍，进展缓慢，常在睡眠或安静休息时发病。

　　(2)表现：起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。常于睡眠中或安静休息时发病，早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。

　　(3)由于颈内动脉系统血管闭塞引起病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视觉障碍。

　　(4)由于椎-基底动脉系统血管闭塞表现为眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫或四肢瘫。

　　2.短暂脑缺血

　　发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。在24小时内恢复正常。

　　3.脑栓塞

　　多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点。颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐等。椎动脉系统阻塞，常出现眩晕、复视、共济失调、水平眼震及交叉性瘫痪等。