肾性高血压
1.肾实质性高血压
最常见
主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。
病变侵及肾实质引起。
【例题】继发性高血压最常见于下列哪种疾病
A.库欣综合征
B.慢性肾病
C.原发性醛固酮增多症
D.肾上腺皮质功能减退
E.嗜铬细胞瘤
『正确答案』B
『答案解析』肾实质性高血压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。
原发性高血压
很少出现明显蛋白尿，血尿罕见，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强，直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升。
肾实质性高血压
早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压，往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。
肾脏病在前
化验异常
治疗：
严格限制钠盐摄入，每天<3g;
使用降压药物联合治疗，通常需要3种或3种以上;
联合治疗方案中如无禁忌证应包括ACEI或ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
【例题】女性，大量蛋白尿多年后出现血压升高，血压160/100mmHg，化验尿Rt：RBC(-)，Pro(+++)，考虑
A.原发性高血压
B.肾实质性高血压
C.肾动脉狭窄
D.肾盂肾炎
E.原发性醛固酮增多症
『正确答案』B
『答案解析』患者大量蛋白尿多年后出现血压升高，化验有大量蛋白尿，说明有肾损伤，考虑为肾实质性高血压。
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