2018临床执业医师医学伦理学考点串讲：基本原则与规范

　　医学伦理学的基本原则与规范

　　1.医学伦理学的基本原则

　　(4条原则，牢固掌握!)

　　2.医学伦理学的基本规范

　　3.医学伦理学基本规范的形式和内容

　　医学伦理学的基本原则

　　不伤害原则

　　有利(有益)原则

　　尊重原则

　　公正原则

　　(一)不伤害原则

　　在医学实践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害。

　　不伤害包括不造成躯体伤害、精神伤害和经济损失三个方面。

　　1. 符合不伤害原则

　　凡是医疗、护理上必需的或者属于适应证范围 ，所实施的诊治、护理手段

　　2. 违背不伤害原则

　　如果诊治、护理手段对患者是无益、不必要或是禁忌的，而有意或无意地去勉强实施从而使患者受到伤害。

　　不伤害原则不是绝对的

　　即使符合适应证的诊治、护理手段也可能会给患者躯体或心理上带来一些伤害。

　　因此，实施任何诊疗手段之前先要进行风险和收益之比的评估。

　　不伤害原则对医务人员的要求

　　①培养为患者利益和健康着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害 ;

　　②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害 ，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度 ;

　　③对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，要选择利益大于危险或伤害的措施 等。

　　(二)有利(有益)原则

　　(1)狭义的有利原则

　　指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复

　　(2)广义的有利原则

　　不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利

　　有利原则对医务人员的要求

　　①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关;

　　②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦;

　　③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的危害;

　　④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害 等。

　　（三）尊重原则

　　尊重原则是指对患者的人格尊严及其自主性的尊重。

　　尊重原则要求医务人员：

　　①平等尊重患者及其家属的人格与尊严;

　　②尊重患者知情同意和选择的权利，而对于缺乏或丧失知情同意和选择能力的患者，应该尊重家属或监护人的知情同意和选择的权利。

　　医务人员行使“家长权”的情况 ：在生命的危急时刻，家属或监护人不在场而又来不及赶到医院时，出于患者的利益和自身的职业责任。

　　③要履行帮助、劝导，甚至限制患者选择的责任

　　患者实现自主性的前提条件

　　①它是建立在医护人员 为患者提供适量、正确 且患者能够理解的信息 之上;

　　②患者必须具有一定的自主能力，对于丧失或缺乏自主能力的患者，其自主性由家属或监护人代替;

　　③患者作出决定时的情绪必须处于稳定状态;

　　④患者的自主性决定必须是深思熟虑并和家属商讨过;

　　⑤患者的自主性决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突。

　　(四)公正原则

　　(1)形式上的公正 ：指类似的个案分配收益与负担时以同样的准则处理，不同的个案以不同的准则处理，在我国仅限于基本的医疗和护理

　　(2)实质上的公正 ：是根据患者的需要、个人的能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配收益和负担，在现阶段我国稀有贵重卫生资源的分配只有根据实质上的公正。

　　公正原则要求医务人员：

　　①公正地分配卫生资源

　　②态度上 能够公正 地对待患者，特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、年幼患者等

　　③在医患纠纷、医护差错事故 的处理中，要坚持实事求是，站在公正的立场上。

　　【例题】当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可允许行人工流产或引产，这符合

　　A.行善原则

　　B.不伤害原则

　　C.公正原则

　　D.尊重原则

　　E.自主原则

　　『正确答案』B

　　【例题】医学伦理学的有利原则不包括

　　A.努力使患者受益

　　B.有利于患者的客观利益和主观利益

　　C.选择受益最大，伤害最小的行动方案

　　D.努力预防或减少难以避免的伤害

　　E.把患者的利益看得高于一切

　　『正确答案』E

　　【例题】在履行医学伦理学基本原则中的尊重原则时，重点内容不包括

　　A.在医疗过程中要尊重病人和家属的自主权

　　B.各种治疗手段要获得病人和家属的知情同意

　　C.各种用药目的要详细向病人和家属解释

　　D.在医疗过程中要为病人保守秘密

　　E.在医疗过程中要保守病人的隐私

　　『正确答案』C