2018临床执业医师考试儿科学考点串讲：神经系统疾病

　　神经系统疾病

　　§神经系统疾病

　　(1～3题共用题干)

　　小儿，1岁。突发高热39.8℃，抽搐1次而来就诊。查体：神清，精神好，身上有少许的皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。

　　1.抽搐的可能为

　　A.中枢神经系统感染　　B.高热惊厥　　C.中毒性脑病　　D.婴儿手足抽搐征　　E.低血糖

　　『正确答案』B

　　2.下列与诊断无关的是

　　A.年龄8月　　B.突发高热　　C.抽搐后神志清楚　　D.无脑膜刺激征　　E.身上有皮疹

　　『正确答案』E

　　3.首选的治疗药物是

　　A.地西泮　　B.苯巴比妥　　C.苯妥英钠　　D.双氯芬酸钠　　E.布洛芬

　　『正确答案』A

　　三种脑膜炎的脑脊液鉴别

　　(1～3题共用题干)

　　10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗3天后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。

　　1.应首先考虑的诊断是

　　A.脑膜炎复发　　B.脑膜炎后遗症　　C.脑脓肿　　D.脑水肿　　E.硬膜下积液

　　『正确答案』E

　　『答案解析』化脓性脑膜炎，约30%～60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬膜下积液，1岁以下患儿较多见。

　　凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高;病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起、颅缝分离、头围增大等，考虑合并硬膜下积液。

　　2.最简便易行的检查是

　　A.颅脑B超检查　　B.颅脑MRI检查　　C.颅骨透光检查　D.试验性硬膜下穿刺　E.腰穿脑脊液检查

　　『正确答案』C

　　3.为明确诊断及治疗，首先需做下列哪项检查

　　A.做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高　　B.硬膜下穿刺放出积液>2ml

　　C.每次每侧放液量不超过10ml　　D.头颅超声波检查，观察中线有无移位

　　E.硬膜下穿刺，放出积液1ml

　　『正确答案』B

　　6个月患儿，发热咳嗽5天，近1日呕吐，喷射状，抽搐2次，静点抗生素3天，查体：嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，X线片：右下肺少许斑片状阴影，血常规：白细胞14.8×109/L，淋巴31%，脑脊液检查外观混浊，白细胞500×106/L，蛋白阳性，糖、氯化物均下降，作OT试验，硬结直径为0.5cm。

　　1.考虑可能为

　　A.结核性脑膜炎　B.病毒性脑膜炎　C.肺炎球菌脑膜炎　D.流行性乙型脑炎　　E.肺炎，中毒性脑病

　　『正确答案』C

　　2.首选治疗方案是

　　A.雷米封+链霉素　　B.头孢三嗪　　C.两性霉素B　D.青霉素+庆大霉素　E.青霉素+氨苄青霉素

　　『正确答案』B

　　『答案解析』病原菌未确定的散发病例，尤其婴幼儿，应先按病原未明的化脑治疗，待明确病原菌之后，再更改药物。目前多主张用三代头孢菌素，如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟。

　　3.治疗7天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声，两眼球向下看似落日，应考虑诊断

　　A.并发硬膜下积液　　B.并发脑室管膜炎　　C.并发脑积水　　D.并发脑脓肿　　E.发生颅内肿瘤

　　『正确答案』C

　　男婴，6个月。高热3天，惊厥2次，呕吐2次不伴腹泻。查体心、肺、腹均无异常。血 WBC18×109/L，N 0.85。查体最应注意的体征是

　　A.前囟隆起　　B.颈强直　　C.Babinski 征(+)　　D.Brudzinski 征(+)　　E.Kerin 征(+)

　　『正确答案』A