2018临床执业医师考试儿科学考点串讲：热性惊厥

　　热性惊厥

　　热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是儿科常见的急症。

　　儿童期患病率2%～5%，首次发作年龄多于生后6个月至5岁间，18～22个月为高峰期。绝大多数5岁后不再发作。

　　男孩稍多于女孩。患儿常有热性惊厥家庭史。

　　一、临床表现

　　热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高(38～40℃或更高)时，70%以上与上呼吸道感染有关。

　　其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥.

　　典型高热惊厥特点如下：

　　①多见于6个月～3岁小儿。

　　②患儿体质较好。

　　③惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。

　　④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。

　　热性惊厥分为单纯性与复杂性，鉴别要点见下表

　　单纯性和复杂性热性惊厥的鉴别要点

　　单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥

　　发病率在热性惊厥中约占70%在热性惊厥中约占30%

　　惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称

　　惊厥持续时间短暂发作，大多数<10分钟长时间发作，>10分钟

　　惊厥发作次数一次热程中仅有1～2次发作24小时内反复多次发作

　　复发总次数≤4次>5次

　　二、诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　诊断热性惊厥要慎重，并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。

　　(二)鉴别诊断

　　1.感染性疾病伴发热时

　　(1)颅内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等直接引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。

　　(2)颅外感染：主要是感染中毒性脑病。

　　2.非感染性疾病伴发热时

　　(1)颅内疾病：癫痫、颅内占位性疾病、颅脑损伤和出血、先天性脑发育畸形等。

　　(2)颅外疾病：蒙被综合征、低钙血症、低镁血症等。

　　三、治疗与预防

　　(一)一般治疗

　　1.确保患儿呼吸道通畅。防止误吸与窒息。防止舌咬伤及骨关节损伤。

　　2.严重者常规给氧，以减少缺氧性脑损伤。

　　3.保持安静，禁止一切不必要的刺激。

　　(二)止惊治疗

　　1.地西泮

　　为首选止惊药 ，0.3～0.5mg/kg(最大剂量10mg)静注(每分钟1.2mg)，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。

　　肛门灌肠同样有效，肌注效差，最好不用。

　　2.苯巴比妥 常用于热性惊厥持续状态。

　　3.苯妥英钠 适用于惊厥持续状态，最好有心电图监护。

　　4.硫喷妥钠 惊厥不止时应用。

　　5.无抗惊厥药时，可针刺人中、合谷。

　　(三)对症治疗

　　高热者宜物理降温(25%～50%酒精擦浴;冷盐水灌肠;颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷);

　　同时行药物降温(可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠)。

　　补充足够营养与液体。

　　(四)病因治疗及预防

　　对单纯性热性惊厥，给予对症治疗和病因处理。

　　对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮(安定)直到本次原发病体温恢复为止。

　　对复杂性热性惊厥服丙戊酸或苯巴比妥，疗程1～2年，个别需适当延长。

　　8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。

　　<1>、抽搐可能的原因是

　　A.低血糖

　　B.高热惊厥

　　C.中毒性脑病

　　D.婴儿手足搐搦症

　　E.中枢神经系统感染

　　『正确答案』B

　　<2>、下列与诊断无关的表现是

　　A.身上有皮疹

　　B.年龄8个月

　　C.突发高热

　　D.无脑膜刺激征

　　E.抽风后意识清楚

　　『正确答案』A

　　<3>、入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是

　　A.吸氧

　　B.气管插管

　　C.保持呼吸道通畅

　　D.肌注或静注安定

　　E.采取降温措施

　　『正确答案』B