2018临床执业医师考试运动系统考点串讲：骨肿瘤

　　骨肿瘤

　　1.良性

　　2.恶性

　　3.交界性

　　4.瘤样病损

　　一、良性

　　(一)总体特点

　　1.最早：局部肿块，质硬而无压痛，生长缓慢 。

　　2.功能障碍和压迫症状。

　　3.X线：膨胀性或外生性。周围有硬化反应骨，无骨膜反应。

　　4.病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者(如骨囊肿、骨纤维结构不良等)。

　　5.疼痛——大多数无。

　　(二)代表——骨软骨瘤

　　青少年。长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端。

　　单发——外生骨疣;

　　多发——骨软骨瘤病，家族遗传史，有恶变倾向。

　　临表：多无症状。

　　X线：骨性突起，以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，表面为软骨帽，不显影——【因此比触诊感觉小】。

　　治疗：不需治疗;压迫周围血管神经、有关节功能障碍、恶变倾向——手术切除。

　　二、恶性

　　(一)总体特点

　　1.疼痛：几乎均有。

　　2.肿块：发展迅速。局部血管怒张——肿瘤血运丰富。

　　3.病理性骨折——常见。

　　4.功能障碍和压迫症状(同良性)。

　　5.全身：发热、消瘦等。常可转移。

　　6.实验室检查：

　　①血钙升高——广泛溶骨;

　　②尿Bence-Jones蛋白阳性 ——骨髓瘤;

　　③酸性磷酸酶升高——前列腺癌骨转移;

　　④碱性磷酸酶升高——骨肉瘤。

　　7.影像学——极其重要!

　　(1)X线：不规则，界限不清，密度不均，虫蛀样或筛孔样。

　　①Codman三角，多见于骨肉瘤。

　　②“葱皮” 现象，多见于尤文肉瘤。

　　③“日光射线”。

　　(2)ECT：早期显示骨转移病灶。

　　(二)代表——骨肉瘤

　　青少年;股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。

　　主要症状：局部持续性疼痛，夜间尤重;肿瘤表面皮温增高，静脉怒张;病理性骨折;肺转移。

　　X线：骨质破坏，骨膜反应明显，Codman三角或日光射线。

　　核素骨显像：可确定肿瘤大小及发现转移病灶。

　　治疗：化疗——手术——化疗。

　　转移性骨肿瘤

　　好发于：躯干骨;

　　最常见：疼痛，其次为病理性骨折和脊髓压迫。

　　常发生骨转移的肿瘤——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌;儿童——成神经细胞瘤。

　　核素骨扫描(ECT)：敏感。

　　三、潜在恶性（交界性）——骨巨细胞瘤

　　20-40岁，女多于男;股骨下端、胫骨上端 。

　　症状：乒乓球。

　　X线：肥皂泡样。

　　治疗——手术为主。

　　1.病灶切除灭活植骨术，易复发;2.瘤段切除人工假体置换术;3.广泛或根治切除术;　4.放疗后易肉瘤变;化疗无效。

　　四、瘤样病损

　　骨囊肿

　　儿童和青少年;长管状骨的干骺端。

　　临表：绝大多数在病理性骨折后就诊。

　　治疗：可自愈，特别是在骨折后。

　　(1)非手术：甲泼尼龙囊内注射 。

　　(2)手术：刮除植骨术。