2018临床执业医师内分泌系统考点：原发性醛固酮增多症

　　原发性醛固酮增多症

　　病因

　　原自肾上腺皮质小球带的醛固酮腺瘤占60%～90%。

　　临床表现

　　高血压+低血钾=原醛

　　血钾正常值是3.5～5.5mmol/L，原醛的血钾低至2～3mmol/L。

　　治疗

　　手术切除醛固酮分泌瘤是唯一有效的根治性治疗

　　原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

　　（Addison>病）

　　原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

　　由于双侧肾上腺的大部分被毁损所致

　　特点：“色素沉着”

　　继发性肾上腺皮质功能减退症主要是下丘脑-垂体病变引起。

　　病因

　　最常见的病因为肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎

　　临床表现

　　肾上腺皮质全层毁坏，可累及肾上腺髓质，故有皮质醇缺乏和醛固酮缺乏 引起的多系统症状和代谢紊乱。

　　表现：乏力明显、心脏缩小、头昏眼花、对感染、外伤、劳累等各种应激的抵御能力减弱。

　　特征性的表现：皮肤、黏膜色素沉着。

　　诊断

　　诊断结果最有意义的是：皮质醇降低;

　　血浆总皮质醇水平及24小时尿游离皮质醇(UFC)明显降低。

　　ACTH兴奋试验：最具有诊断价值

　　治疗

　　用糖皮质激素替代治疗，终身治疗，

　　首选氢化可的松

　　男，46岁，消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：BP80/60mmHg,皮肤色素沉着，心率60次/分，血糖2.7mmol/L，血钠124mmol/L，血钾5.2mmol/L。最可能的病因是：

　　A.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

　　B.胰岛素瘤

　　C.营养不良

　　D.2型糖尿病

　　E.自主神经功能紊乱

　　『正确答案』A

　　对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是

　　A.醛固酮下降

　　B.血糖下降

　　C.血钠下降

　　D.皮质醇下降

　　E.ACTH下降

　　『正确答案』D

　　原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的症状是由于缺乏

　　A.促肾上腺皮质激素

　　B.醛固酮

　　C.皮质醇

　　D.醛固酮及皮质醇

　　E.肾上腺素及去甲肾上腺素

　　『正确答案』D

　　男，20岁。乏力、皮肤色素沉着1年余，经常感冒，食欲差，偶尔恶心、呕吐。查体：P 84次/分，BP 90/60mmHg。体型偏瘦，皮肤较黑，掌纹、乳晕、齿龈、颊粘膜等色素沉着明显。余未见异常。最可能的诊断是

　　A.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

　　B.皮肤黑变病

　　C.胃肠功能紊乱

　　D.继发性肾上腺皮质功能减退症

　　E.慢性肝病

　　『正确答案』A