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2018临床执业医师考试血液系统考点:白细胞减少和粒细胞缺乏症

来源:考试网   2018-04-10   【

  白细胞减少和粒细胞缺乏症

  白细胞减少症:白细胞数<4×109/L

  粒细胞缺乏症:中性粒细胞数<0.5×109/L

  病因

  1.生成减少

  (1)理化因素:放疗、苯、抗肿瘤药、解热镇痛药、抗生素、抗甲状腺药等。

  (2)血液病无效造血:MDS、白血病

  (3)病毒感染

  (4)其他

  2.破坏过多

  (1)免疫性:如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty综合征。

  (2)其他:如脾功能亢进,严重败血症等。

  3.分布异常:转移性或假性粒细胞减少等。

  4.释放障碍:惰性白细胞综合征等。

  临床表现 发热+感染

  1.白细胞减少症 :起病缓,可以无症状,常有头晕、乏力、食欲减退、低热,甚至反复感染。

  2.粒细胞缺乏症 :起病急,突然畏寒、高热,常见急性咽喉炎,具有特征性的黏膜坏死和肺炎等。常引起败血症、脓毒血症,病情凶险,若不积极治疗,常可导致病人死亡。

  诊断

  根据临床表现和实验室检查结果即可做出诊断。关键是做出可能的病因诊断。

  白细胞减少症为白细胞数<4×109/L,粒细胞缺乏症为中性粒细胞绝对数<0.5×109/L,而红细胞和血小板大致正常。骨髓检查粒系统抑制。

  治疗

  1.白细胞减少症

  (1)病因治疗:去除病因

  (2)促白细胞生成药物:利血生、鲨肝醇,有感染时可用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。

  (3)预防及控制感染:抗生素

  2.粒细胞缺乏症

  (1)去除病因:应去除病因

  (2)消毒隔离

  (3)积极控制感染:联合应用广谱抗生素。

  (4)促白细胞生成药物:G-CSF或GM-CSF

  (5)支持疗法:丙种球蛋白、新鲜全血。

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