2018临床执业医师考试血液系统考点：巨幼细胞贫血

　　巨幼细胞贫血

　　病因和发病机制

　　巨幼细胞贫血是叶酸和（或）维生素B ₁₂ 缺乏引起的一种大细胞性贫血。叶酸和维生素B12缺乏的原因如下：

　　1.摄入量不足：婴幼儿喂养不当，未按时增加辅食

　　2.需要量增加：生长期婴幼儿、妊娠妇女

　　3.吸收不良：先天性或后天原因使内因子生成减少或体内产生抗内因子抗体使维生素B12吸收减少。

　　4.利用障碍：严重肝病影响维生素B12贮备。叶酸拮抗剂可影响叶酸的吸收。

　　临床表现

　　1.血液学表现：除有贫血表现(如因血红蛋白减少，自觉头晕、乏力及心悸，皮肤、黏膜可出现苍白;因组织缺氧引起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现)外，约20%的病人同时伴有白细胞和血小板减少。感染发生率高，一些病人有明显出血。

　　2.非血液学表现

　　(1)消化道症状：食欲缺乏明显，口角炎、舌炎 ，舌面光滑称“镜面舌”或“牛肉舌” 。

　　(2)神经、精神症状 ：表现手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调。

　　(3)眼睑水肿 ，下肢呈凹陷性水肿，严重者出现腹腔浆膜腔积液。

　　实验室检查

　　1.外周血象：血红蛋白降低，呈大细胞正色素型 。MCV增大，MCH升高。白细胞、血小板减少，中性粒细胞呈多分叶现象，可见巨大血小板。

　　2.骨髓象：有核细胞增生。以红细胞系增生为主，出现巨幼样变，“老浆幼核”现象 。巨核细胞数正常或增多，胞体巨大。

　　3.胃酸缺乏

　　4.叶酸、维生素B ₁₂测定：减低是诊断本病的重要指标。

　　诊断

　　(1)详细询问病史

　　(2)注意细胞形态学改变：如外周血涂片及骨髓涂片中出现巨红细胞及巨幼红细胞是诊断本病的重要参考。

　　(3)叶酸及维生素B12测定具有确定诊断的意义。

　　(4)叶酸和(或)维生素B12治疗有效。

　　治疗

　　补充叶酸，直至血象完全恢复正常。由叶酸拮抗剂引起者，可用四氢叶酸钙治疗。如伴有维生素B12缺乏者，单用叶酸治疗可加重神经系统并发症，需加用维生素B12。巨幼细胞贫血经标准治疗后，一般于48～72小时症状即见好转，网织红细胞开始上升，以后接着血红蛋白上升。如伴有缺铁表现，应补充铁剂。

　　【例题】女性50岁，贫血2年。皮肤黏膜苍白，疲乏无力，并时常出现口角炎、舌炎，手足对称性麻木。肝、脾肋下刚可触。血红蛋白90g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞5.2×109/L，血小板150×109/L。骨髓象以红细胞系增生为主，出现巨幼样变，巨核细胞数正常。 最可能的诊断为：

　　A.缺铁性贫血 B.巨幼细胞性贫血

　　C.肾性贫血　 D.自身免疫性溶血性贫血

　　E.再生障碍性贫血

　　『正确答案』B