2018临床执业医师考试血液系统考点：缺铁性贫血

　　缺铁性贫血

　　铁代谢

　　1.铁的来源：①来自食物;②内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。

　　2.铁的吸收：食物中铁以三价铁为主，必须在酸性环境 中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸收 。十二指肠和空肠上段 肠黏膜是吸收铁的主要部位。

　　3.铁的转运：借助于转铁蛋白 。

　　4.铁的分布：血红蛋白铁、肌红蛋白铁、贮存铁。

　　5.铁的贮存：有两种形式，铁蛋白和含铁血黄素 。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等处。

　　6.铁的排泄：主要由胆汁或经粪便排出。

　　病因和发病机制

　　1.摄入不足而需要量增加：小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。

　　2.丢失过多：多种原因引起慢性失血是最常见原因 ，主要见于女性月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痣出血、血红蛋白尿等。

　　3.吸收不良：胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。

　　临床表现

　　除有贫血的临床表现外(皮肤黏膜苍白)，常见有口炎、舌炎、咽下困难或咽下时梗阻感 (Plummer-Vinson综合征)及皮肤干燥、毛发无泽、反甲等，以及精神神经系统表现，甚至发生异食癖 。缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。

　　实验室检查

　　1.红细胞形态：小细胞低色素性贫血

　　中心淡染区扩大——首选

　　2.骨髓铁染色——最可靠

　　3.血清铁降低(<500μg/L)，总铁结合力升高(>3600μg/L或>64.44μmol/L)，转铁蛋白饱和度降低(<15%)

　　4.血清铁蛋白：是体内储备铁的指标——最敏感

　　5.红细胞游离原卟啉值升高

　　货物(Fe)卡车饱和度总铁结合力

　　卟啉+Fe=血红素+珠蛋白=血红蛋白(Hb)

　　【例题】缺铁性贫血的实验室检查结果应是

　　A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低

　　B.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

　　C.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低

　　D.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常

　　E.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

　　『正确答案』B

　　【例题】下列哪一项不符合缺铁性贫血

　　A.血清铁蛋白减低

　　B.血清铁减低

　　C.红细胞游离原卟啉减低

　　D.转铁蛋白饱和度减低

　　E.骨髓有核红细胞内铁减低

　　『正确答案』C

　　【例题】缺铁性贫血的改变顺序是

　　A.低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血

　　B.低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少

　　C.骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁

　　D.贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁

　　E.骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血

　　『正确答案』E

　　治疗

　　1.口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物(力蜚能)。铁剂应选择含铁量高，容易吸收，胃肠道反应小的铁剂。口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升 ，7～12天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药4～6个月（补充贮备铁）。

　　2.注射用铁剂：右旋糖酐铁，深部肌肉注射，其指征为：①口服铁剂有严重消化道反应，无法耐受;②消化道吸收障碍;③严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情;④妊娠晚期、手术前、失血量较多，亟待提高血红蛋白者。

　　3.病因治疗

　　【例题】26岁农民，头昏乏力，粪中寄生虫虫卵(+++)，血红蛋白55g/L，治疗应是

　　A.驱钩虫

　　B.驱钩虫+口服铁剂

　　C.驱钩虫+注射右旋糖酐铁

　　D.输血+注射右旋糖酐铁

　　E.口服叶酸或注射维生素B1

　　『正确答案』B

　　【例题】

　　(1～3题共用题干)

　　女性36岁，主诉头晕乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及。血红蛋白58g/L，白细胞8×109/L，血小板185×109/L，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。

　　1.寻找病因应做哪项检查

　　A.同位素骨扫描

　　B.妇科检查

　　C.51Cr红细胞半寿命期测定

　　D.钡剂灌肠

　　E.叶酸维生素B12测定

　　『正确答案』B

　　2.除治疗病因外，还应采取哪项措施

　　A.血浆输注

　　B.补充铁剂

　　C.大剂量丙球蛋白滴注

　　D.维生素B12和叶酸

　　E.红细胞集落刺激因子

　　『正确答案』B

　　3.对上述治疗效果反应最早的指标是

　　A.白细胞数量

　　B.血红蛋白含量

　　C.网织红细胞计数

　　D.叶酸，维生素B12含量

　　E.铁蛋白浓度

　　『正确答案』C