2017年临床执业医师考试运动系统考点解析：关节脱位

　　第六章 关节脱位

　　【考纲要求】

　　1.肩关节脱位：①临床表现与诊断、鉴别诊断;②手法复位方法。

　　2.肘关节脱位：①分类;②临床表现;③治疗。

　　3.挠骨头半脱位：①好发年龄及发生机制;②临床表现与诊断;③治疗方法。

　　4.关节脱位：①分类及临床表现;②后脱位并发坐骨神经损伤的表现;③后脱位手法复位方法。

　　【考点纵览】

　　1.肩关节脱位的临床表现为：方肩畸形，弹性固定，关节盂空虚。特有体征为Dugas征(+)。

　　2.肩关节前脱位的复位方法有Hippocrates法(足蹬法)、Kocher法(旋转法)、Stimson法(悬垂法)。

　　3.按尺桡骨近端移位的方向，肘关节脱位分为：后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位，以后脱位最常见。

　　4.肘关节脱位的表现为：肘关节畸形、弹性固定、肘后空虚、肘后三角关系失常。

　　5.桡骨头半脱位的好发年龄为5岁以下的小儿，发生机制为未发育好的桡骨头，在前臂被提拉时滑移;复位时薄弱的环状韧带的上半部卡压在肱桡关节内。临床表现及诊断为：有上肢被牵拉史，小儿因肘部疼痛不肯活动患肢或不肯用该手取物，桡骨小头处压痛。

　　6. 髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位。各型髋关节脱位的表现为：后脱位--患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，前脱位--髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形;中心脱位--患肢缩短，髋部疼痛、休克等。

　　7.髋关节后脱位并坐骨神经损伤时除患肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋外，屈膝及小腿和足全部肌肉瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉丧失。

　　8.髋关节后脱位的复位方法有：Allis(提拉法)、 Bigelow法(旋转法)和Stimson法(悬垂法)。

　　【历年考题点津】

　　1.男，50岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先应考虑的诊断是

　　A.骨盆骨折

　　B.股骨颈骨折

　　C.股骨干骨折

　　D.髋关节后脱位

　　E.髋关节前脱位

　　答案：D

　　试题点评：典型的临床表现。

　　2.肘关节脱位的特有体征是

　　A.患肘肿痛、不能活动

　　B.以健侧手托患侧前臂

　　C.肘后三角关系正常

　　D.肘后三角关系异常

　　E.肘关节处于半伸直位

　　答案：D

　　(3～4题共用备选答案)

　　A.“餐叉”样畸形

　　B.下肢短缩、外旋畸形

　　C.腕下垂

　　D.下肢短缩、内旋、内收畸形

　　E. Dugas征阳性

　　3.Colles骨折

　　答案：A

　　4.肩关节脱位

　　答案：E

　　5.4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是

　　A.左肘关节脱位

　　B.左肱骨髁上骨折

　　C.左肱骨内髁撕脱骨折

　　D.左肱骨外髁撕脱骨折

　　E.左桡骨头半脱位

　　答案：E

　　试题点评：桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

　　(6～7题共用备选答案)

　　A.易发生肱动脉损伤

　　B.易发生腘动脉损伤

　　C.易发生缺血性骨坏死

　　D.易发生桡神经损伤

　　E.易发生坐骨神经损伤

　　6.股骨颈骨折

　　答案：C

　　7.髋关节后脱位

　　答案：E

　　8.3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑

　　A.右肱骨髁上骨折

　　B.右肩关节脱位

　　C.右肘关节脱位

　　D.右腕关节脱位

　　E.右桡骨头半脱位

　　答案：E