2017年临床执业医师考试运动系统考点解析：下肢骨折

　　第四章 下肢骨折

　　【考纲要求】

　　1.股骨颈骨折：①成人股骨头的血供;②分类;③临床表现;④治疗。

　　2.股骨干骨折：①诊断;②治疗。

　　3.胫腓骨骨折：①解剖概要;②临床表现与注意点。

　　【考点纵览】

　　1.股骨颈骨折有哪几类。

　　2.股骨颈骨折的临床表现主要是中老年人有摔伤史，伤后伤肢呈短缩、外旋畸形，患髋压痛，患肢轴向叩痛(+)，Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线上。

　　3.股骨颈骨折的治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。

　　4.掌握手术治疗股骨颈骨折的指征。熟悉手术治疗的主要方法。

　　5.股骨干骨折的手术指征及目前采用的手术方法。

　　6.胫骨中下1/3交界处由于血液循环差，骨折时易发生延迟愈合或不愈合。

　　7.胫腓骨骨折时有两种情况可造成肢体的缺血，一是胫骨上1/3骨折造成动脉分叉处血管受压或损伤，使远端缺血;二是胫骨中1/3骨折，如软组织挤压重，淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内，造成骨筋膜室综合征。两者均可造成严重后果，应予重视。

　　【历年考题点津】

　　1.股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是

　　A.骨质疏松

　　B.骨折畸形愈合

　　C.病人年龄大

　　D.股骨头血供受损

　　E.长期卧床

　　答案：D

　　2.股骨颈骨折的体征不包括

　　A.患肢常有外旋畸形

　　B.患肢短缩

　　C.大转子突出

　　D.患髋轴向叩痛

　　E.Bryant三角底边延长

　　答案：E

　　3.男，65岁，3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右髋关节疼痛，近来加重，X线片可见右股骨头明显变形，诊断为

　　A.创伤性关节炎

　　B.股骨头缺血性坏死

　　C.继发髋关节结核

　　D.骨折畸形愈合

　　E.髋关节退行性变

　　答案：B

　　4.股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括

　　A.非手术治疗失败

　　B.伴有多发性损伤

　　C.粉碎性骨折

　　D.老年人不宜卧床过久者

　　E.3岁以内儿童

　　答案：E

　　(5～6题共用题干)

　　65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折

　　5.下列骨折类型预后最差的是

　　A.头下型

　　B.经颈型

　　C.基底型

　　D.粗隆间

　　E.粗隆下

　　答案：A

　　6.如果是头下型骨折，并有移位治疗应该是

　　A.牵引至愈合

　　B.手法整复后石膏裤

　　C.手法整复，外固定架

　　D.人工关节置换

　　E.复位物理治疗

　　答案：D

　　7.胫骨易发生骨折的部位是

　　A.上端干骺端部位

　　B.横切面三棱形部位

　　C.横切面四边形部位

　　D.横切面三棱与四边形移行部位

　　E.踝上部位

　　答案：D

　　8.老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是

　　A.左髋关节前脱位

　　B.左髋关节后脱位

　　C.左髋关节中心脱位

　　D.左股骨颈骨折

　　E.左股骨干骨折

　　答案：D

　　试题点评：据受伤部位及局部表现可诊断。

　　(9～10题共用题干)

　　9.一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、缩短畸形，并有异常活动。为确定诊断首选的检查是

　　A.血常规

　　B.出凝血时间

　　C.X线片

　　D.CT

　　E.MRI

　　答案：C

　　10.如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗方法应该是

　　A.切开复位内固定手术

　　B.手法复位，小夹板外固定

　　C.垂直悬吊牵引

　　D.蛙位石膏外固定

　　E.将伤肢用绷带固定于胸腹部

　　答案：C

　　11.男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，其易发生

　　A.骨筋膜室综合征

　　B.脂肪栓塞

　　C.延迟愈合或不愈合

　　D.血管损伤

　　E.神经损伤

　　答案：C

　　试题点评：胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

　　12.稳定型股骨颈骨折是

　　A.头下骨折

　　B.经颈骨折

　　C.基底骨折

　　D.内收骨折

　　E.外展骨折

　　答案：E