2017年临床执业医师精神神经系统考点串讲：脑疝

　　脑疝

　　大纲要求

　　(1)分类

　　(2)常见病因

　　(3)临床表现

　　(4)诊断与鉴别诊断

　　(5)处理原则

　　1.小脑幕切迹疝

　　(1)解剖学基础

　　(2)临床表现

　　2.枕骨大孔疝

　　(1)解剖

　　(2)临床表现

　　脑疝要点归纳为

　　血肿脓肿脑瘤肿，

　　头痛剧烈喷射呕，

　　意识障碍病理占，

　　生命体象衰竭乱。

　　小脑幕，颞叶疝，

　　瞳孔先小后扩散;

　　枕骨大孔小脑疝，

　　颈项强直呕吐繁，

　　瞳孔忽大小，

　　病因在脑干。

　　1.小脑幕切迹疝

　　又称颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕迹被推移至幕下

　　2. 枕骨大孔疝

　　又称小脑扁桃体疝, 为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内

　　【例题】外伤性颅内血肿的主要致命因素是

　　A.急性脑受压所致脑疝

　　B.弥漫性脑水肿

　　C.昏迷所致肺部感染

　　D.脑脊液循环受阻

　　E.蛛网膜下腔出血

　　『正确答案』A

　　【例题】出现颞叶钩回疝 时，有定位意义的瞳孔变化是

　　A.患侧瞳孔逐渐扩大

　　B.患侧瞳孔逐渐缩小

　　C.双侧瞳孔散大

　　D.双侧瞳孔缩小

　　E.双侧瞳孔大小多变

　　『正确答案』A

　　【例题】小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

　　A.患侧肢体活动减少或消失

　　B.对侧腹壁反射消失

　　C.患侧瞳孔散大

　　D.对侧肢体腱反射亢进

　　E.患侧下肢病理反射阳性

　　『正确答案』C

　　【例题】下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是

　　A.剧烈头痛、呕吐

　　B.项强

　　C.早期出现一侧瞳孔散大

　　D.意识障碍

　　E.呼吸骤停发生早

　　『正确答案』C

　　【例题】腰穿的禁忌证

　　A.脑动脉硬化

　　B.神经系统变性病

　　C.急性脊髓炎

　　D.后颅窝占位病变

　　E.神经系统炎症

　　『正确答案』D

　　【例题】(共用题干)

　　男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。 CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿

　　(1)颅内出血的来源是

　　A.大脑前动脉

　　B.大脑中动脉

　　C.脑膜中动脉

　　D.颞浅动脉

　　E.枕动脉

　　『正确答案』C

　　(2)颞叶硬膜外血肿易引起

　　A.原发性脑水肿

　　B.继发性脑水肿

　　C.原发性脑干损伤

　　D.小脑幕切迹疝

　　E.枕骨大孔疝

　　『正确答案』D

　　(3)首选治疗方案

　　A.应用止血药

　　B.应用脱水药

　　C.钻孔引流术

　　D.应用皮质激素类药物

　　E.甘露醇脱水准备开颅

　　『正确答案』E