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2017年临床执业医师考试《病理学》复习笔记:第十章乳腺及女性生殖系统疾病_第3页

考试网   2017-01-30   【

  第三节 葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌

  一、 葡萄胎

  亦称水泡状胎块,目前多数学者认为是一种良性滋养层细胞肿瘤。

  病理变化:

  1.肉眼观:典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄,由于绒毛高度水肿,形成薄壁透明囊状物,内含清亮液体,大小不一,直径0.5~2.3cm,之间有细蒂相连。

  2.镜下:

  (1)绒毛间质高度水肿而形成水泡状物,

  (2)间质血管消失或稀少,

  (3)滋养叶细胞不同程度的增生,并有轻度异型性。增生的滋养层细胞可为合体细胞或细胞滋养层细胞。

  二、 侵蚀性葡萄胎(又称恶性葡萄胎,多数继发于葡萄胎之后。)

  由于水泡状绒毛常向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭,引起组织破坏,甚至穿破肌壁引起大出血,并可转移至邻近阴道或远处肺等脏器。近年来由于化学疗法的进展,治疗侵蚀性葡萄胎有很好的疗效。

  三、绒毛膜癌

  简称绒癌,是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。约50%发生于葡萄胎后,25%继发于自然流产,其余病例发生在早产或正常分娩后。

  肉眼观:肿瘤多位于子宫底前、后壁,呈不规则结节状一个或多个紫蓝色结节,突出于宫腔并向肌层浸润,甚至穿透浆膜。外观因出血坏死而呈暗红色,质软。

  镜下:瘤组织由两种异型性明显的滋养叶细胞组成,即细胞滋养层细胞和合体细胞滋养层细胞,常排列成团块或条束状,出血、坏死非常明显。瘤组织中无血管和其它间质,也无绒毛形成,这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。

  绒癌易侵入血管,故主要为血行转移,最多见转移至肺,其次为阴道、脑、肝、脾、肾、肠等。

  例题:

  1 尖锐湿疣镜下特征性的细胞为:

  A.脂肪细胞

  B.棘细胞

  C.空泡状细胞

  D.单核细胞

  E.淋巴细胞。

  2 外阴病变镜下仅见病变处表层基底细胞空泡变性、液化、色素脱失,周围基底细胞色素增多,可能为:

  A.外阴鳞癌

  B.外阴白化病

  C.尖锐湿疣

  D.女阴营养不良

  E .原位癌

  3 下列哪项符合阴道浸润性鳞癌的特点:

  A.镜下常见不到透明细胞

  B.可呈外生性生长

  C.局部治疗效果良好

  D.很少累及腹股沟淋巴结

  E.与皮肤Bowen's病属同一类病变

  参考答案

  1 答案:C 2 答案:D 3 答案:B

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