第三节 葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌
一、 葡萄胎
亦称水泡状胎块,目前多数学者认为是一种良性滋养层细胞肿瘤。
病理变化:
1.肉眼观:典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄,由于绒毛高度水肿,形成薄壁透明囊状物,内含清亮液体,大小不一,直径0.5~2.3cm,之间有细蒂相连。
2.镜下:
(1)绒毛间质高度水肿而形成水泡状物,
(2)间质血管消失或稀少,
(3)滋养叶细胞不同程度的增生,并有轻度异型性。增生的滋养层细胞可为合体细胞或细胞滋养层细胞。
二、 侵蚀性葡萄胎(又称恶性葡萄胎,多数继发于葡萄胎之后。)
由于水泡状绒毛常向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭,引起组织破坏,甚至穿破肌壁引起大出血,并可转移至邻近阴道或远处肺等脏器。近年来由于化学疗法的进展,治疗侵蚀性葡萄胎有很好的疗效。
三、绒毛膜癌
简称绒癌,是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。约50%发生于葡萄胎后,25%继发于自然流产,其余病例发生在早产或正常分娩后。
肉眼观:肿瘤多位于子宫底前、后壁,呈不规则结节状一个或多个紫蓝色结节,突出于宫腔并向肌层浸润,甚至穿透浆膜。外观因出血坏死而呈暗红色,质软。
镜下:瘤组织由两种异型性明显的滋养叶细胞组成,即细胞滋养层细胞和合体细胞滋养层细胞,常排列成团块或条束状,出血、坏死非常明显。瘤组织中无血管和其它间质,也无绒毛形成,这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。
绒癌易侵入血管,故主要为血行转移,最多见转移至肺,其次为阴道、脑、肝、脾、肾、肠等。
例题:
1 尖锐湿疣镜下特征性的细胞为:
A.脂肪细胞
B.棘细胞
C.空泡状细胞
D.单核细胞
E.淋巴细胞。
2 外阴病变镜下仅见病变处表层基底细胞空泡变性、液化、色素脱失,周围基底细胞色素增多,可能为:
A.外阴鳞癌
B.外阴白化病
C.尖锐湿疣
D.女阴营养不良
E .原位癌
3 下列哪项符合阴道浸润性鳞癌的特点:
A.镜下常见不到透明细胞
B.可呈外生性生长
C.局部治疗效果良好
D.很少累及腹股沟淋巴结
E.与皮肤Bowen's病属同一类病变
参考答案
1 答案:C 2 答案:D 3 答案:B