2017年临床执业医师_医学微生物学章节笔记：第二十九单元黄病毒_第2页

　　第二节 登革病毒

　　登革病毒(Dengue virus)感染引起登革热(Dengue fever ，DF)或登革出血热(Dengue haemorrhagic fever ，DHF)。该病流行于热带、亚热带地区，特别是东南亚、西太平洋及中南美洲。我国于1978年在广东佛山首次发现本病，以后在海南岛及广西等地均有发现。

　　一、生物学特性

　　登革病毒在分类上属黄病毒科、黄病毒属，形态结构与乙脑病毒相似，但体积较小，约17～25nm，依抗原性不同分为1、2、3、4四个血清型，同一型中不同毒株也有抗原差异。各型病毒间抗原性有交叉，与乙脑病毒和西尼罗病毒也有部分抗原相同。病毒在蚊体内以及白纹伊蚊传代细胞(C6/36细胞)、猴肾、地鼠肾原代和传代细胞中能增殖，并产生明显的细胞病变。实验敏感动物主要局限于小白鼠乳鼠。登革病毒的抵抗力不强，常用化学消毒剂、脂溶剂、56℃ 30min、蛋白酶均可灭活病毒。

　　二、致病性与免疫性

　　登革病毒经蚊(主要是埃及伊蚊)传播。病人及隐性感染者是本病的主要传染源，而丛林中的灵长类是维护病毒在自然界循环的动物宿主。

　　人对登革病毒普遍易感。病毒感染人后，潜伏期约3～8天,先在毛细血管内皮细胞及单核巨噬细胞系统中复制增殖，然后经血流扩散，引起发热、头痛、乏力，肌肉、骨骼和关节痛，约半数伴有恶心、呕吐、皮疹或淋巴结肿大。部分病人可于发热2～4天后症状突然加重，发生出血和休克。临床上根据上述症状可将登革热分为普通型和登革出血热/登革休克综合征(dengue hemorrhagic fever/dengue shock syndrome，DHF/ DSS)两种类型。前者病情较轻，后者多发生于再次感染异型登革病毒后，以2型最为多见，严重程度与血清中原来存在的抗体有密切关系。研究表明，将一定剂量的登革病毒与亚中和浓度的登革病毒抗体混合后再接种人或猴的单核细胞，病毒的增殖数量明显比对照组高。因此多数学者认为免疫病理反应在该病的发展过程起重要作用，初次感染登革病毒后诱生的抗体对再次感染的病毒可发生所谓依赖抗体的促进病毒感染的作用(antibody-dependent enhancement， ADE)，或免疫促进作用(immune enhancement)。此外，大量登革病毒抗原与抗体在血循环中形成的免疫复合物，可激活补体系统而引起血管通透性增高，与休克的发生亦有关系。

　　三、微生物学检查和防治原则

　　病人感染7天后血清中出现血凝抑制抗体，稍后出现补体结合抗体。在实验诊断中，利用C6/36细胞分离病毒是最敏感的方法，用收获液作抗原，进行血凝抑制试验可迅速作出鉴定。取病人血清做中和试验、血凝抑制试验和补体结合试验，可提供诊断的依据。近年还有用ELISA捕获法检测lgM抗体作为早期诊断指标。目前本病尚无特异防治办法。

　　第三节　 森林脑炎病毒

　　森林脑炎病毒由蜱传播，通常称为蜱传脑炎病毒(Tick-borne encephalitis virus)。森林脑炎最早发现于原苏联远东地区，随后在中欧和德国亦有病例报告，我国东北森林地带和西北的一些地区曾有流行。由于发病在春夏季节，故又称苏联春夏脑炎病毒(Russian spring-summer encephalitis virus)。本病主要侵犯中枢神经系统，临床上以发热，神经症状为特征，有时出现瘫痪后遗症。

　　森林脑炎病毒呈球形，直径20～30nm，20面体立体对称，核心为单正链RNA，衣壳外有脂质包膜。动物感染范围较广，且嗜神经性较强，接种成年小白鼠腹腔、地鼠或豚鼠脑内，易发生脑炎致死。接种猴脑内，可致四肢麻痹。也能凝集鹅和雏鸡的红细胞。

　　本病毒储存宿主为蝙蝠，及哺乳动物(刺猬、松鼠、野兔等)，这些野生动物受染后为轻症感染或隐性感染，但病毒血症期限有长有短，如刺猬约23天。蜱是森脑病毒传播媒介，又是长期宿主，其中森林硬蜱的带病毒率最高，成为主要的媒介。当蜱叮咬感染的野生动物，吸血后病毒侵入蜱体内增殖，在其生活周期的各阶段，包括幼虫、稚虫、成虫及卵都能携带本病毒，并可经卵传代。牛、马、狗、羊等家畜在自然疫源地受蜱叮咬而传染，并可把蜱带到居民点，成为人的传染源。

　　本病毒的致病性与乙脑病毒相同，非疫区易感人被带有病毒的蜱叮咬后，易感染发病，另外因喝生羊奶(羊感染时奶中有病毒或被蜱类污染)也可被传染，约经8～14天潜伏期后发生脑炎，出现肌肉麻痹、萎缩、昏迷致死，少数痊愈者也常遗留肌肉麻痹。居住在森林疫区的患者感染病毒发生脑炎，出现肌肉麻痹、萎缩、昏迷致死，少数痊愈者也常遗留肌肉麻痹。病愈后皆产生持久的牢固免疫力。而当地居民因受少量病毒的隐性感染，血中有中和抗体，对病毒有一定免疫力。

　　分离病毒及血清学检验方法与乙脑相同。在疫区内调查森脑病毒时，可将小白鼠、小鸡、地鼠或猴关在笼内，置于森林中地上，引诱蜱来叮咬而传染，动物感染后虽可能不发病，但可根据测定血中有无产生特异性抗体而加以验证。

　　预防此病，可给去森林疫区的人接种灭活疫苗，效果良好。在感染早期注射大量丙种球蛋白或免疫血清可能防止发病或减轻症状。此外，应穿着防护衣袜，皮肤涂擦邻苯二甲酸酯(Orthophenyldimethylphthalate)，以防被蜱叮咬。

　　例题：

　　1.关于病毒基本性状叙述错误的是：

　　A.体积微小，无细胞结构 B.只能在活细胞中增殖

　　C.含有DNA和RNA D.对干扰素敏感 E.耐冷不耐热

　　2.用于测量病毒大小的单位是：

　　A.微米(μm) B.毫微米(nm) C.微微米(pm) D.毫微微米(fm)

　　E.微微微米(am)

　　3.关于病毒结构叙述错误的是：

　　A.核酸和衣壳组成核衣壳 B.有包膜的病毒才有感染性

　　C.衣壳由壳粒构成 D.病毒包膜表面可有刺突

　　E.各种病毒壳粒数目不相同

　　参考答案

　　1 C　 2 B　 3 B