2017年临床执业医师_医学微生物学章节笔记：第二十八单元肝炎病毒_第2页

　　乙性肝炎病毒的微生物检查和防治原则

　　目前主要用血清学方法检测HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗-HBe及抗HBc(俗称“两对半”)。检测HBsAg可发现无症状携带者，是献血员检测的必检指标。

　　1.乙型号肝炎抗原抗体检测结果的分析

　　HBsAg阳性见于急性肝炎，慢性肝炎或无症状携带者。急性肝炎如恢复后，一般在1～4个月HBsAg即消失。若持续6个月以上则认为已向慢性肝炎转化。无症状HBsAg携带者是指肝功能正常者，携带者可长期为HBsAg阳性。

　　抗-HBS的出现常显示患者已恢复或痊愈。HBeAg阳性提示体内HBV在复制，如转为阴性，表示病毒停止复制。抗-HBe阳性，表示机体已获得一定的免疫力。抗-HbeIgM阳性，提示仍有病毒复制。

　　2.血清HBV DNA检测

　　3.预防

　　除加强对供血员筛选外，注射乙型肝炎疫苗是最有效的预防乙肝的方法，主要用于新生儿，可有效阻断母婴传播。此外还可用于高危人群，如血液透析和肾移植单位以及传染病院等单位人员。第一代疫苗是人血浆来源的HBsAg乙肝疫苗，第二代为基因工程HBsAg疫苗。用含有高效价抗-HBs制备的人免疫球蛋白(HBIg)可用于紧急预防，一般在一周内注射有预防效果。亦可与乙肝疫苗联合应用，以获得被动-主动免疫效应。

　　丙性肝炎病毒

　　丙型肝炎病毒(HCV)过去被称为肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒。1991年被归属于黄病毒科。

　　1.生物学性状

　　HCV大小为30～60mm，有包膜。HCV基因组为一单正链RNA，长度约9.5kb，由9个基因区组成，自5′端开始，依次为5′端非编码区，核心衣壳白区(C区)，包膜蛋白-1区(E1)，包膜蛋白-2区/非结构蛋白-1区(E2/NS1)，NS2区，NS3区，NS4区，NS5区和3′端非编码区。5′端非编码区核苷酸保守性强，在各株病毒间很少变异，可用于诊断。其中E1，E2/NS1区易发生变异，致包膜蛋白的抗原性变异而不被原有的抗包膜抗体所识别，病毒得以持续存在。这可能是HCV引起的丙型肝炎易发展为慢性肝炎的原因之一。

　　根据世界各地分离的HCV毒株，可将HCV分为6种基因型，我国以Ⅱ型为主。目前为Ⅱ型HCV复制产生的病毒量多，较难治疗。

　　NS3，NS4及NS5区基因可分别表达蛋白质，其中NS4表达的蛋白(C100～3)和NS3表达的C33c可作为抗原用于检测患者血清。

　　2.致病性和免疫性

　　经输血、血制品或污染注射器而传播，是引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因之一。大多数丙型肝炎患者不出现症状，发病时已成慢性过程。慢性肝炎的表现亦轻重不一，约20%可发展为肝硬化。并可导致肝癌，我国肝癌患者中约10%有抗-HCV抗体。

　　丙型肝炎患者恢复后，仅有低度免疫力，且免疫力不牢固。感染HCV后，机体可依次出现抗-C33c，抗-C及抗-C100-3，可用于诊断还可用套式RT-PCR检测HCV RNA。

　　丁性肝炎病毒

　　丁型肝炎病毒(HDV)为球形，直径35～37nm核心为单负链RNA基因组，仅有1.7kh长，是已知动物病毒中最小的基因组。病毒不能独立进行复制，必须随HBV或其他嗜肝DNA病毒共同增殖，获得包膜。HDV RN可编码抗原HDAg，可刺激机体产生抗体。

　　HDV感染常可导致乙肝病毒感染者的症状加重与恶化，故在重症肝炎时应注意是否HDV的重叠感染。此外还有联合感染，即同时发生急性乙型和急性丁肝。

　　HDV与HBV有相同的传播途径。预防乙肝的措施同样适用于丁肝。由于HDV是缺陷病毒，如能抑制乙肝病毒，则HDV亦不能复制。

　　戊性肝炎病毒

　　戊型肝炎病毒(HEV)是经消化道传播的一种肝炎病毒。病毒体直径27～34nm，无包膜。核酸单正链RNA，属杯状病毒科，迄今，尚未能在细胞培养中使HEV复制。目前HEV有2个基因型，缅甸毒株与墨西哥毒株。

　　HEV感染后，可表现临床型和亚临床型，成人中多见临床型。潜伏期为2～9周，多数患者于病后6周即好转并痊愈，不发展为慢性肝炎。少数患者可表现为重症肝炎，甚至可导致死亡。孕妇感染HEV，发病率高。病情严重，尤其以怀孕6～9个月最为严重，常发生流产或死亡孕妇的病死率可达10%～20%。

　　目前，HEV临床诊断常用方法是检查血清中的抗-HEV IgM或IgG。急性肝炎患者在排队甲、乙、丙之后，如抗-HEV IgM或IgG阳性均可诊断为HEV急性感染。

　　例题：

　　1. 甲型肝炎病毒属于

　　A. 肠道病毒70型 B. 肠道病毒72型 C. 腺病毒8型

　　D. 疱疹病毒6型 E. ECHO病毒

　　2. 甲型肝炎病毒的主要传播途径是

　　A. 呼吸道传播B.消化道传播C.血液接触

　　D. 蚊虫叮咬 E.性接触

　　3. HAV区别于其他肠道病毒的生物学特性是

　　A. 形态B. 大小C. 结构D. 对热的抵抗力E. 目前无法细胞培养

　　参考答案

　　1.B 2.B 3.D